胸腰椎破裂骨折の管理に対する、短-中-長セグメントのペディクル・スクリュー固定を用いたハイブリッド・カイフォプラスティ

Hybrid kyphoplasty with short-versus intermediate- and long-segment pedicle screw fixations for the management of thoracolumbar burst fractures.

抄録

背景:

本研究の目的は、急性胸腰椎破裂骨折（TLBF）に対するペディクルスクリュー固定において、ハイブリッドショートセグメン ト（HSS）法が、インターミディエイトセグメン ト（IS）法やロングセグメント（LS）法に代わる良い方法であるかどうかを明らかにすることである。

BACKGROUND: This study aimed to determine if the hybrid short-segment (HSS) technique is a good alternative to the intermediate-segment (IS) and long-segment (LS) techniques in pedicle screw fixations for acute thoracolumbar burst fractures (TLBFs).

方法:

この後方視的評価では、2013年7月から2019年12月までに、T11～L2レベルの間で神経学的欠損を伴う急性単椎TLBFに対して、1レベルまたは2レベルの上隣接（U）および下隣接（L）ペディクルス固定を含む外科的治療を受けた43人の患者を検討した。これらの患者のうち、15人がHSS（U1L1）、12人がIS（U2L1）、16人がLS（U2L2）固定を受けた。骨折した椎体に対する補助的な人工骨頭形成術は、HSS群のみで行われた。解析は出血量と手術時間の評価に重点を置いた。さらに、3つの時点（術前、術後1日目、経過観察）で取得した側面X線写真のCobb角のデータを用いて、術後の胸腰椎前弯変性の比較を行った。フォローアップの終了は、術後直近のX線画像またはインプラント合併症の発生と定義した。

METHODS: In this retrospective evaluation, we examined 43 patients who underwent surgical treatments, including one- or two-level suprajacent (U) and infrajacent (L) pedicle screw fixations, for acute single-level TLBFs with neurological deficits between the T11 and L2 levels from July 2013 to December 2019. Among these patients, 15 individuals underwent HSS (U1L1), 12 received IS (U2L1), and 16 underwent LS (U2L2) fixations. Supplemental kyphoplasty of the fractured vertebral bodies was performed exclusively in the HSS group. Our analysis focused on assessing blood loss and surgical duration. Additionally, we compared postoperative thoracolumbar kyphotic degeneration using the data on Cobb angles on lateral radiographic images acquired at three time points (preoperatively, postoperative day 1, and follow-up). The end of follow-up was defined as the most recent postoperative radiographic image or implant complication occurrence.

結果:

出血量および手術時間は、HSS群でIS群およびLS群よりも有意に少なかった。さらに、インプラント合併症発生率はHSS群が最も低く（2/15、13.33％）、次いでLS群（6/16、37.5％）、IS群（8/12、66.7％）であった。インプラント合併症は、HSS群、IS群、LS群の平均追跡調査期間 7.5ヵ月（範囲：6～9ヵ月）、9ヵ月（範囲：5～23ヵ月）、7ヵ月（範囲： 1～21ヵ月）で発生した。これらのインプラント合併症のうち、再手術はHSS群で2例、IS群で2例、LS群で1例に行われた。バルーンカイフォプラスティによるHSS治療を受けた患者1人は、症候性セメント漏れのため再手術を受けた。

RESULTS: Blood loss and surgical duration were significantly lower in the HSS group than in the IS and LS groups. Additionally, the HSS group exhibited the lowest implant complication rate (2/15, 13.33%), followed by the LS (6/16, 37.5%) and IS (8/12, 66.7%) group. Implant complications occurred at a mean follow-up of 7.5 (range: 6-9), 9 (range: 5-23), and 7 (range: 1-21) months in the HSS, IS, and LS groups. Among these implant complications, revision surgeries were performed in two patients in the HSS group, two in the IS group, and one in the LS group. One patient treated by HSS with balloon kyphoplasty underwent reoperation because of symptomatic cement leakage.

結論:

HSS手技は、術中出血量、手術時間、術後インプラント合併症を減少させ、急性単 位TLBFの治療において、IS手技やLS手技に代わる良い手技であることを示した。この手技は、後弯の即時矯正を容易にし、矯正されたアライメントを1年以内に維持することに成功している。前方再建にSpineJack®デバイスと高粘度骨セメントを用いた補助的な後弯形成術を行うことで、セメント漏れのリスクや関連する問題を軽減できる可能性がある。

CONCLUSIONS: The HSS technique reduced intraoperative blood loss, surgical duration, and postoperative implant complications, indicating it is a good alternative to the IS and LS techniques for treating acute single-level TLBFs. This technique facilitates immediate kyphosis correction and successful maintenance of the corrected alignment within 1 year. Supplemental kyphoplasty with SpineJack® devices and high-viscosity bone cements for anterior reconstruction can potentially decrease the risk of cement leakage and related issues.