思春期以降に下顎を大きく前進させることは可能か？歯骨性口蓋拡大術とSTM4テクニック（Skeletal Therapy Manni Telescopic Herbst 4 miniscrews）：症例報告

Is significant mandibular advancement possible after the peak of puberty? Dento-osseous palatal expansion and the STM4 technique (Skeletal Therapy Manni Telescopic Herbst 4 miniscrews): A case report.

抄録

はじめに:

骨格クラスⅡの成長期の患者に対する治療では、下顎の前進を促すことを目的とした機能的装置の使用がしばしば必要となります。その中でもHerbst装置は、その有効性、効率性、コンプライアンスの必要性の低さから推奨されています。その骨格的な好ましい効果にもかかわらず、特に思春期のピークに近い時期に装置を使用しない場合、よく知られた歯列代償が生じる可能性があります。上顎切歯の後傾、下顎切歯の前傾、上顎大臼歯の遠位化、下顎大臼歯のメシアル化により、適切な下顎前突に必要なオーバージェットが減少する可能性があります。このような好ましくない影響に対抗するためには、骨格的な固定が重要である。

INTRODUCTION: Treatment of skeletal class II growing patients often requires the use of functional appliances, aimed at promoting mandibular advancement. Among these, Herbst appliance is recommended for its effectiveness, efficiency, and reduced need for compliance. Despite its skeletal favourable effects, well-known dental compensations can occur, especially when the appliance is not used close to the pubertal peak: upper incisors retroclination, lower incisors proclination, upper molars distalization and lower molars mesialization could reduce the overjet needed for a proper mandibular advancement. To counteract these unfavourable effects skeletal anchorage could be crucial.

目的:

この症例報告の目的は、骨格性II級不正咬合と凸型プロファイルを有する18歳（CVM5）の男性患者において、骨格性アンカーHerbst装置を使用した効果を説明し、評価することである。

AIM: The aim of this case report is to describe and evaluate the effects of using a skeletally anchored Herbst appliance in an 18-year-old (CVM5) male patient with skeletal Class II malocclusion and a convex profile.

治療プロトコール:

治療は、歯と骨を介した口蓋拡大から開始し、その後、上顎弓を事前に調整したセラミックブラケットで接着しました。2ヵ月後、4本のミニスクリュー（上顎に2本、下顎に2本）で支持されたManni Telescopic Herbst（MTH）を装着しました。アンカレッジロスを避けるため、TADはアーチにエラスティックチェーンで連結した。9ヵ月後、Herbstを除去し、下顎の歯を接着し、咬合を安定させるためにクラス2のゴムを装着した。

TREATMENT PROTOCOL: The treatment started with a tooth-bone-borne palatal expansion, then the upper arch was bonded with pre-adjusted ceramic brackets. After 2months, a Manni Telescopic Herbst (MTH) supported by 4 miniscrews (two in the maxilla and two in the mandible) was applied. To avoid anchorage loss, TADs were connected with elastic chains to the arches. Nine months later, the Herbst was removed, the lower teeth were bonded and the patient wore class 2 elastics to stabilise the occlusion.

結果と結論:

24ヵ月後、横顔はかなり改善され、臨床的に重要な下顎の前進（Pogonionが7mm前進）が認められ、治療目標は達成されました。1年後の側面X線写真では、良好な安定性が確認されました。

RESULTS AND CONCLUSIONS: After 24months the treatment goal was achieved with a considerable improvement of the profile and a clinically significant mandibular advancement (Pogonion moved forward 7mm). A one-year follow-up lateral X-rays showed a good stability of the result.