骨格的下顎外側非対称性を有する顎関節症患者と有しない顎関節症患者における安定化スプリント治療後の顆頭の量的および質的変化：コーンビームCTによる研究

Quantitative and qualitative condylar changes following stabilization splint therapy in patients with temporomandibular joint disorders with and without skeletal lateral mandibular asymmetry: a cone beam computed tomographic study.

抄録

背景:

顎関節症（TMD）には、顎、筋肉、隣接構造における痛みや機能障害が含まれる。本研究では、コーンビームCT（CBCT）を用いて、下顎外側非対称性（MA）を伴う／伴わない顎関節症と診断された成人患者において、安定化スプリント（S.S.）治療後の定量的（顆頭位置、形態）および定性的（骨密度（BMD））な治療成績を調査することを目的とした。

BACKGROUND: Temporomandibular disorders (TMDs) encompass pain and dysfunction in the jaw, muscles, and adjacent structures. This study aimed to explore the quantitative (condylar position, morphology) and qualitative (bone mineral density (BMD)) therapeutic outcomes following a stabilization splint (S.S.) therapy in adult patients diagnosed with TMD (Arthralgia) with/without lateral mandibular asymmetry (MA) using cone beam computed tomography (CBCT).

方法:

このレトロスペクティブ臨床研究では、S.S.治療を受けた成人顎関節症患者60名を登録し、顎関節症群（TMDG）とMAを伴う顎関節症群（TMD+MAG）に割り付けた。診断は、顎関節症の診断基準（DC/TMD）AXIS Iに基づき、MAは正中矢状面からメントン点まで測定した。治療前（T0）と治療後（T1）の顎関節をCBCTでスキャンし、3次元解析を行った。グループ内およびグループ間の統計的比較は、Wilcoxon符号付順位およびKruskal-Wallis検定を用いて行った。

METHODS: In this retrospective clinical study, 60 adult TMD patients who received S.S. therapy were enrolled and allocated into the TMD group (TMDG) and TMD with MA group (TMD + MAG). The diagnosis was made according to the Diagnostic Criteria for TMD (DC/TMD) AXIS I. MA was measured from the mid-sagittal plane to the Menton point. CBCT was used to scan the temporomandibular joints pre- (T0) and post- (T1)-treatment for three-dimensional analysis. Intra- and intergroup statistical comparisons were performed using the Wilcoxon signed ranks and the Kruskal‒Wallis test.

結果:

定量的比較では、T0とT1の間に、TMD+MAGの関節腔（逸脱側の前方、上方、後方、冠状外側、および対側の上方、冠状内側の関節腔）において統計学的に有意な差が認められた。形態学的には、逸脱側は顆幅が狭く、顆高が減少し、峰角が急であった。対照的に、反対側は顆長が大きい傾向があった。定性的な測定では、BMDもT0とT1の間に、TMD+MAGの顆部傾斜の大部分（逸脱側のAS、SS、PS、LS、および対側のASとMS）で統計的有意性を示した。さらに、TMDGではASとPSのみが有意性を示した。

RESULTS: For quantitative comparisons, there was a statistically significant difference between T0 and T1 in the joint spaces of TMD + MAG (anterior, superior, posterior, and coronal lateral on the deviated side as well as in the superior, coronal medial joint space of the contralateral side). Morphologically, the deviated side had a narrower condylar width, reduced condylar height, and a steeper eminence angle. In contrast, the contralateral side tended to have a greater condylar length. For qualitative measurements, BMD also showed statistical significance between T0 and T1 in the majority of the condyle slopes (AS, SS, PS, and LS on the deviated side and in AS and MS on the contralateral side) of TMD + MAG. Additionally, only the AS and PS showed significance in TMDG.

結論:

複数の関節腔の拡大（AJSとCMS）と狭小化（SJS、PJS、CLS）は、顎関節症＋MAGの逸脱側を特徴づける可能性がある。顆頭幅の狭小化、顆頭高さの減少、偏位側の鋭角化などの因子は、顎関節症+MAを悪化させる可能性がある。顆と椎間板の位置関係を適切に調整することは、最適な機能と荷重分散に不可欠であり、骨密度(BMD)に影響を及ぼす可能性がある。MAは骨密度を乱す顕著な役割を果たしている。S.S.療法は、TMDGよりもTMD+MAG(乖離側と反対側を比較)において、より明らかな結果を示す。

CONCLUSION: Multiple joint space widening (AJS and CMS) and narrowing (SJS, PJS, and CLS) could characterize the deviated side in TMD + MA. Factors like narrower condylar width, reduced condylar height, and steeper eminence angle on the deviated side can worsen TMD + MA. Proper alignment of the condyle-disc position is essential for optimal function and load distribution, potentially affecting bone mineral density (BMD). MA plays a prominent role in disturbing bone densities. S.S. therapy shows more evident outcomes in TMD + MAG (on the deviated side compared to the contralateral side) than the TMDG.