歯周病の自然史：オリジナルのスリランカとオスロの研究

Natural history of periodontal disease: The original Sri Lanka and Oslo studies.

抄録

歯周病に対する感受性は、細菌チャレンジに対する宿主の反応における個々の要因に依存する。このような因子の研究には、疾患プロセスの乱れのない進展に関する縦断的研究が必要である。スリランカとオスロ/ノルウェーで行われた歯周病の自然組織学に関する独自の縦断的研究に基づき、歯周病パラメータと歯の状態に関するいくつかの分析が行われた。主な知見は、口腔衛生習慣や予防サービスが全くない最初の20年間で、様々な割合でアタッチメントが失われることであった。急速に進行している人（RP）（8％）、中程度に進行している人（MP）（81％）、進行していない人（NP）（11％）である。後半の20年間で、RPの患者はほとんどの歯を失い、NPの患者は同定されなくなった。この20年間の進行率はかなり遅く、歯の死亡率は減少した。30歳の時点で2mm以上歯を失った患者は、60歳になっても機能的な歯列を維持できないことが予測された。オスロの対照集団を用いて、歯肉の炎症が歯周病の開始と進行に及ぼす影響を調査した。3歳以降、最適で定期的な予防サービスを受けた集団において、アタッチメントロスのパターンと割合が明らかにされた。26年間の観察期間において、歯肉の炎症は成人期を通じてほとんど変化せず、常に出血部位が10％から20％に一貫して生じていることが示された。進行中の歯肉炎がアタッチメントロスの病因に果たす役割が確認され、また歯肉炎がない場合は常に安定していることが示された。歯の死亡率は歯肉炎が進行している場合にのみ認められた。歯齢50年後でも63％の歯が維持されていたが、歯肉炎がない場合は50年後でも99.8％の歯が維持されていた。その結果、継続的な歯肉炎は歯を失う危険因子であった。

Susceptibility to periodontal disease depends on individual factors within the host response to the bacterial challenge. The study of these factors requires longitudinal studies of an undisturbed development of the disease process. On the basis of the original longitudinal studies on the natural histology of periodontal disease staged in Sri Lanka and Oslo/Norway, several analyses of periodontal parameters and tooth status have been performed. The main findings were that in the first 20 years of complete absence of oral hygiene practices or preventive services attachment was lost at various rates. Three groups of subjects could be identified: rapidly progressing (RP) (8%), moderately progressing (MP) (81%), and subjects with no disease progression (NP) (11%). In the second two decades, the RP subjects have lost most of their teeth and no NP patients were identified anymore. The progression rate in these two decades was much slower, and the tooth mortality decreased. It could be predicted that subjects who had lost more than 2 mm at age 30 would not maintain a functional dentition at age 60. The corresponding control population in Oslo was used to study the influence of gingival inflammation on the initiation and progression of periodontal disease. The pattern and rates of attachment loss were identified in a population that was exposed to optimal and regular preventive services from age 3 onward. In the observation period of 26 years, it could be demonstrated that gingival inflammation varied little throughout adult life and always bleeding sites occurred consistently in 10% to 20%. The role of ongoing gingivitis in the pathogenesis of attachment loss was identified and also reflected stability whenever it was absent. Tooth mortality was only found in subjects with ongoing gingivitis. After 50 years of tooth age, 63% of the teeth were still maintained, while 99.8% were maintained after 50 years when gingival inflammation had been absent. Consequently, continuous gingivitis represented a risk factor for tooth loss.