歯列矯正介入と側方閉鎖トンネルテクニックを用いた孤立性歯肉退縮の歯根被覆と審美的転帰の改善：学際的な前向き症例シリーズ

Enhancing root coverage and esthetic outcomes in isolated gingival recession using orthodontic intervention and lateral closed tunnel technique: An interdisciplinary prospective case series.

抄録

背景:

不正咬合歯における歯肉退縮（GR）は、骨剥離および/または柵状剥離を伴うため、根面被覆治療を成功させるための課題となる。ラテラルクローズドトンネル(LCT)テクニックは、下顎前歯部における孤立性GRに特に有用である。

BACKGROUND: Gingival recession (GR) in malposed tooth in association with bone dehiscence and/or fenestration poses a challenge for successful root coverage treatment. Lateral closed tunnel (LCT) technique is particularly useful in isolated GR in mandibular anterior region, where the shallow vestibular depth prevents tension-free coronal mobilization of tissues.

方法:

歯列不正を伴うGR患者20名を対象に、トルキング補助バネを用いた矯正・歯周治療併用アプローチとLCTテクニックを用いて治療を行った。

METHODS: Twenty patients with GR associated with tooth malposition were treated using a combined orthodontic-periodontic approach with a torquing auxiliary spring followed by LCT technique.

結果:

2つのテクニックを併用した結果、6ヵ月間の研究期間終了時に、後退深度は3.75±1.14mmから0.40±0.50mmに減少した。矯正治療介入により、コーンビームCT（CBCT）で評価した唇側辺縁骨レベルが増加し、LCTにより残存後退欠損の閉鎖が達成された。また、角化組織の幅はベースライン時の0.81±0.88mmから6ヵ月後には3.30±0.67mmに増加した。平均歯根被覆率（MRC％）は91.40％＋10.25％で、20部位中11部位（55％）が完全歯根被覆（CRC）を示した。

RESULTS: The two techniques resulted in a combined recession depth reduction from 3.75 ± 1.14 mm to 0.40 ± 0.50 mm at the end of 6-month study period. The orthodontic intervention led to an increase in labial marginal bone levels, as assessed through cone beam computed tomography (CBCT), while the LCT achieved closure of residual recession defect. Also, an increase of keratinized tissue width from 0.81 ± 0.88 mm at baseline to 3.30 ± 0.67 mm at 6 months was achieved. Mean root coverage percentage (MRC%) of 91.40% + 10.25% was seen, with 11 out of 20 sites (55%) showing complete root coverage (CRC).

結論:

下顎前歯部歯肉の孤立性退縮欠損は、しばしば困難な粘膜歯肉の状態を呈する。また、LCT外科的アプローチにより、残存欠損を閉鎖することができた。

CONCLUSIONS: Single tooth orthodontic repositioning followed by LCT technique proved effective in successfully managing isolated recession defects in the mandibular anterior gingival region, which often presents challenging mucogingival conditions. The precise single tooth repositioning resulted in labial marginal bone augmentation, while the LCT surgical approach allowed residual defect closure.

主な所見:

なぜこれらの症例が新しい情報なのか？移植片の取り込みに有利な環境を得るために、後戻りをカバーする治療の前に、1本の歯の位置異常を修正する。骨リモデリングに伴い、退縮した歯根表面が減少することで、血管領域と非血管領域の比率が増加し、治療の全体的な予後が改善する。このような症例の管理を成功させる鍵は何ですか？側方閉鎖トンネル法では、後退部位を閉鎖するために粘膜骨膜トンネルを形成します。周囲組織への損傷を避けるためには、精度が非常に重要です。レシピエント部位は、移植片の血管性を向上させるために、後退部位の幅よりも広くする必要があります。このような症例で成功するための主な限界は何ですか？複数の歯が侵されている場合や、垂直的・水平的に骨量が著しく減少している場合など、複雑な症例では限界が生じることがあります。

KEY FINDINGS: Why are these cases new information? Correction of single tooth malposition is achieved before recession coverage treatment to achieve a favorable environment for graft uptake. The reduction in denuded root surface along with the bone remodeling results in increasing the ratio of vascular to avascular region, thus improving the overall prognosis of the treatment. What are the keys to successful management of these cases? The lateral closed tunnel technique involves creating a mucoperiosteal tunnel to close the recession site. Precision is crucial to avoid damage to surrounding tissues. The recipient site should be wider than the width of recession to improve graft vascularity. What are the primary limitations to success in these cases? Limitations may arise when dealing with complex cases, such as multiple teeth involvement or teeth with significant vertical or horizontal bone loss.