膵壊死に対する早期内視鏡的介入：適応、手技、および転帰

Early Endoscopic Interventions for Pancreatic Necrosis: Indications, Technique, and Outcomes.

抄録

内視鏡的経壁的ドレナージは通常、急性壊死性膵炎（ANP）の遅発期（発病後4週間以上）に発症する症候性の壁性壊死（WON）に対して行われる。内視鏡的ドレナージは、不完全に形成された被包壁や、生存組織と壊死組織の境界がはっきりしないことによる合併症のリスクがあるため、通常、発病早期（発病後4週未満）には勧められない。しかし、ここ数年の3次医療の専門センターからの新たなデータは、早期の内視鏡的経管ドレナージアプローチが有効で安全であることを示している。内腔を閉鎖する金属ステントや内視鏡的壊死切除術のための優れた付属品の開発により、膵壊死に対する内視鏡的ドレナージの適応は拡大している。しかし、早期の内視鏡的ドレナージは有害事象の発生率が高い；したがって、慎重な患者選択が最も重要である。本稿では、膵壊死集簇に対する早期内視鏡的経管ドレナージの現在の適応、手技、成績について概説する。

Endoscopic transmural drainage is usually performed for symptomatic well-encapsulated walled-off necrosis (WON) that usually develops in the delayed phase (> 4 weeks after disease onset) of acute necrotising pancreatitis (ANP). Endoscopic drainage is usually not advocated in the early (< 4 weeks after disease onset) stage of illness because of the risk of complications due to an incompletely formed encapsulating wall and poor demarcation of viable from necrotic tissue. However, emerging data from expert tertiary care centres over the last few years shows that the early endoscopic transluminal drainage approach is effective and safe. The development of lumen-apposing metal stents and better accessories for endoscopic necrosectomy has fuelled the expansion of indications of endoscopic drainage of pancreatic necrosis. However, early endoscopic drainage is associated with higher rates of adverse events; therefore, careful patient selection is paramount. This article will review the current indications, techniques and outcomes of early endoscopic transluminal drainage in pancreatic necrotic collections.