英国の清涼飲料産業賦課金がイングランドの子供と青年の健康と健康格差に及ぼす影響：中断時系列分析と集団健康モデリング研究

Impact of the UK soft drinks industry levy on health and health inequalities in children and adolescents in England: An interrupted time series analysis and population health modelling study.

抄録

背景:

英国における清涼飲料産業賦課金（SDIL）は、家庭における飲料中の砂糖の購入量の大幅な減少につながった。本研究では、イングランドの子供と青年の健康と健康格差に対する中長期的な潜在的影響について検討した。

BACKGROUND: The soft drinks industry levy (SDIL) in the United Kingdom has led to a significant reduction in household purchasing of sugar in drinks. In this study, we examined the potential medium- and long-term implications for health and health inequalities among children and adolescents in England.

方法と結果:

我々は、SDILの効果を測定するために、制御された中断された時系列分析を実施し、イングランドの多重剥奪指数（IMD）五分位階級別に、実施後19ヶ月の清涼飲料水から購入された1世帯あたりの1週間あたりの砂糖の量に対するSDILの効果を測定した。我々は、SDILの発表（2016年3月）および実施（2018年4月）後の最初の10年間で、IMD五分位階級別に、小児および青年（0～17歳）の体格指数（BMI）、う蝕、および質調整生存年（QALYs）に対する観察された砂糖削減の効果をモデル化した。生命表モデルを用いて、これらの変化が現在の出生コホートの平均余命に及ぼす潜在的な長期的影響をシミュレートし、IMD別生命表モデルの結果を用いた回帰モデルを用いて、平均余命における不平等の傾き指数（SII）に対するSDILの影響を算出した。SDILは、イングランドで購入された飲料の糖分を15g/世帯/週（95％信頼区間：-10.3～-19.7）減少させたことがわかった。モデルでは、このような砂糖の削減により、実施後10年間で、う蝕が3,600本（95％不確実性区間：946～6,330本）減少し、過体重または肥満と分類される子供と青年が64,100人（54,400～73,400人）減少すると予測している。砂糖購入の変化と予測される健康への影響は、最も恵まれない地域の子どもと青少年で最も大きい（Q1：11,000QALYs［8,370～14,100］、Q2：7,760QALYs［7,760～14,100］）：Q3：-1,830QALYs［-3,260～-501］、Q4：652QALYs［-336～1,680］、Q5：1,860QALYs［929～2,890］である。SDILのシミュレーション効果がライフコースにわたって持続する場合、不平等の勾配指数が小さいながらも有意に減少すると予測される：女性で0.76％（95％不確実性区間：-0.9～-0.62）、男性で0.94％（-1.1～-0.76）。

METHODS AND FINDINGS: We conducted a controlled interrupted time series analysis to measure the effects of the SDIL on the amount of sugar per household per week from soft drinks purchased, 19 months post implementation and by index of multiple deprivation (IMD) quintile in England. We modelled the effect of observed sugar reduction on body mass index (BMI), dental caries, and quality-adjusted life years (QALYs) in children and adolescents (0 to 17 years) by IMD quintile over the first 10 years following announcement (March 2016) and implementation (April 2018) of the SDIL. Using a lifetable model, we simulated the potential long-term impact of these changes on life expectancy for the current birth cohort and, using regression models with results from the IMD-specific lifetable models, we calculated the impact of the SDIL on the slope index of inequality (SII) in life expectancy. The SDIL was found to have reduced sugar from purchased drinks in England by 15 g/household/week (95% confidence interval: -10.3 to -19.7). The model predicts these reductions in sugar will lead to 3,600 (95% uncertainty interval: 946 to 6,330) fewer dental caries and 64,100 (54,400 to 73,400) fewer children and adolescents classified as overweight or obese, in the first 10 years after implementation. The changes in sugar purchasing and predicted impacts on health are largest for children and adolescents in the most deprived areas (Q1: 11,000 QALYs [8,370 to 14,100] and Q2: 7,760 QALYs [5,730 to 9,970]), while children and adolescents in less deprived areas will likely experience much smaller simulated effects (Q3: -1,830 QALYs [-3,260 to -501], Q4: 652 QALYs [-336 to 1,680], Q5: 1,860 QALYs [929 to 2,890]). If the simulated effects of the SDIL are sustained over the life course, it is predicted there will be a small but significant reduction in slope index of inequality: 0.76% (95% uncertainty interval: -0.9 to -0.62) for females and 0.94% (-1.1 to -0.76) for males.

結論:

我々は、SDILがむし歯と過体重・肥満の中期的な減少、および平均余命の長期的な改善につながると予測しており、より恵まれない地域の子供と青年に最大の利益が予測される。この研究は、SDILがイングランドの子供と青少年の健康格差の縮小につながるという証拠を提供するものである。

CONCLUSIONS: We predict that the SDIL will lead to medium-term reductions in dental caries and overweight/obesity, and long-term improvements in life expectancy, with the greatest benefits projected for children and adolescents from more deprived areas. This study provides evidence that the SDIL could narrow health inequalities for children and adolescents in England.