抜歯後の歯槽窩治癒を学び、学び直し、学び直す：進化する知識と実践

Learn, unlearn, and relearn post-extraction alveolar socket healing: Evolving knowledge and practices.

抄録

目的:

本総説は、抜歯後の歯槽窩治癒に関する現在入手可能なエビデンスを包括的に分析することを目的とし、i)歯槽窩治癒中の組織学的および分子生物学的事象、ii)ソケット治癒後の寸法的な隆線変化およびサイナス気腫化に関する論争、iii)ソケット治癒に影響を及ぼす患者特異的因子、手技的要素、部位関連変数、iv)歯槽窩隆線保存(ARP)手技のテクニックと有効性、v)臨床におけるARPの理念と費用対効果を含む。

OBJECTIVE: This review was to offer a comprehensive analysis of currently available evidence on post-extraction alveolar socket healing, including i) the histological and molecular events during alveolar socket healing, ii) the dimensional ridge alterations after socket healing and controversies relating to sinus pneumatisation, iii) the patient-specific factors, procedural elements, and site-related variables influencing socket healing, iv) techniques and effectiveness of alveolar ridge preservation (ARP) procedure, and v) the philosophies and cost-effectiveness of ARP in clinical practice.

情報源と研究の選択:

非介助治癒後の歯槽骨稜の寸法プロファイルを調査するため、2024年2月に2名の独立したレビュアーによりシステマティックレビューの概要調査が行われた。2004年から2024年の間に、Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane Libraryの4つの電子データベースを検索し、抜歯後治癒に関する関連するシステマティック・レビューをすべて特定した。さらに手作業によるレビューの検索も行った。論文はさらに、関連性を全文レビューした。方法論的質の評価にはAMSTAR-2評価ツールを採用した。その他のリストにある目的に関連する現在の研究は、ナレーションで客観的に分析した。

SOURCES AND STUDY SELECTION: To investigate the dimensional profiles of the alveolar ridge following unassisted healing, an overview of systematic reviews was conducted in February 2024 by two independent reviewers. Four electronic databases were searched in Pubmed, Embase, Web of science and Cochrane Library between 2004 and 2024 to identify all relevant systematic reviews on post-extraction healing. A further manual search of reviews was also conducted. The articles were further reviewed in full text for relevance. The AMSTAR-2 appraisal tool was adopted to assess methodological quality. Current research pertaining to other listed objectives was objectively analysed in narration.

データ:

自然治癒後の歯槽骨稜の寸法変化について、検索された459件の研究のうち11件が選択され、最終的にこのレビューの対象となった：7件のシステマティック・レビューと4件のメタアナリシスを伴うシステマティック・レビューである。対象としたすべてのレビューの方法論的質は、極めて低いものであった。

DATA: 11 out of 459 retrieved studies were selected and ultimately covered in this review on the dimensional changes of alveolar ridge following natural healing: Seven systematic reviews and four systematic reviews with meta-analyses. The methodological quality of all included reviews was critically low.

結論:

本総説では、抜歯後の歯槽堤の治癒プロファイルを徹底的に検討し、重なり合う段階を持つダイナミックなプロセスと、転帰における個人間のばらつきを浮き彫りにした。ARP法は、補綴部位の形成を促進するための潜在的な戦略であるが、現在のエビデンスは限られている。ここで重要なのは、個々人に合わせた補綴主導型のアプローチである。新規の生体材料を用いた、十分な規模とデザインの試験をさらに実施する必要があり、治癒の予測や臨床的意思決定の支援における人工知能の役割についても検討する必要がある。

CONCLUSION: This review thoroughly examines the healing profiles of post-extraction alveolar sockets and highlights the dynamic process with overlapping phases and the inter-individual variability in outcomes. ARP procedure is a potential strategy for facilitating prosthetic site development, while the current evidence is limited. Herein, an individualised and prosthetically driven approach is crucial. Further well sized and designed trials with novel biomaterials need to be undertaken, and the role of artificial intelligence in predicting healing and assisting clinical decision-making could be explored.

臨床的意義:

歯槽窩治癒とその管理戦略に関する理解を深めることで、臨床家は患者や部位レベルの評価と選択、手術手技、バイオマテリアルの選択に関して、より多くの情報に基づいた意思決定を行うことができ、最終的には、抜歯やインプラント治療を受ける患者の合併症を減らし、生活の質を向上させる治癒プロセスの促進に貢献することができる。

CLINICAL SIGNIFICANCE: By advancing our understanding of alveolar socket healing and its management strategies, clinicians can make more informed decisions regarding patient and site level assessment and selection, surgical techniques, and biomaterial choices, ultimately contributing to the enhanced healing process with reduced complications and improved quality of life for patients undergoing tooth extraction and dental implant treatments.