単一金属セラミッククラウンとジルコニアクラウンの臨床結果の比較

Comparison of clinical outcomes between single metal-ceramic and zirconia crowns.

抄録

問題提起:

ジルコニアクラウンとメタルセラミッククラウンの生存期間を比較したエビデンスは乏しい。ジルコニアクラウンとメタルセラミッククラウンの生存期間と臨床転帰を比較することで、臨床的な意思決定が改善されるであろう。

STATEMENT OF PROBLEM: Evidence comparing the survival of zirconia crowns with metal-ceramic crowns is sparse. Knowledge of their survival and a comparison of their clinical outcomes would improve clinical decision making.

目的:

この大学ベースの研究の目的は、ジルコニアクラウンとメタルセラミッククラウンを修復し、同様の期間にわたって経過観察した場合に遭遇する生存期間、失敗、生物学的および技術的合併症を比較することである。

PURPOSE: The purpose of this university-based study was to compare the survival, failures, biological and technical complications encountered with zirconia and metal-ceramic crowns restored and followed up over a similar period.

材料と方法:

このレトロスペクティブチャートレビューは、トロント大学歯学部、プレドクトラル歯科クリニックで治療され、2015年9月から2016年7月の間にジルコニアクラウン（n=209）およびメタルセラミッククラウン（n=306）が挿入され、最大7年間追跡された403人の患者から構成された。アウトカム指標は、失敗、失敗の原因、生存に関連する合併症などであった。推測統計分析には、カイ二乗検定、t検定、マン・ホイットニー検定、ボンフェローニ調整z検定、カプラン・マイヤー生存検定、ロジスティック回帰を用い、クラウンの種類による差異を検討し、クラウンの失敗を探索した（α=.05）。

MATERIAL AND METHODS: This retrospective chart review consisted of 403 patients treated at the University of Toronto, Faculty of Dentistry, predoctoral dental clinic in whom zirconia (n=209) and metal-ceramic (n=306) crowns were inserted between September 2015 and July 2016 and followed for up to 7 years. Outcome measures included failure, causes for failure, and complications associated with survival. Inferential statistical analysis included the chi-squared test, t test, Mann-Whitney test, Bonferroni-adjusted z-test, Kaplan-Meier survival test, and logistic regression to examine differences between crown types and explore crown failures (α=.05).

結果:

平均追跡期間は3.00年（中央値2.58年）であった。41本（8.0%）のクラウンが経過観察なしであり、クラウンのタイプによる経過観察の差はなかった：メタルセラミック n=23(7.5%), ジルコニア n=18(8.6%), χ²(1)=0.20, P=.652).経過観察なしのものを除くと、メタルセラミック冠（平均値=3.07、中央値=2.58）とジルコニア冠（平均値=3.54、中央値=3.32）の経過観察期間は統計的に同等であった（P=.052）。前装冠62本（12.0％）、後装冠453本（88.0％）、χ²(1)=22.40、P<.001で、群間差はなかった。全体では、44のクラウン(8.5%)が失敗し、30(9.8%)がメタルセラミック、14(6.7%)がジルコニアで、失敗したクラウンの割合に群間統計学的な差はなかった(χ²(1)=1.53, P=.216)。生物学的失敗は35本（6.8％）あり、メタルセラミック群で26本（8.5％）、ジルコニア群で9本（4.4％）であったが、群間に統計的な差はなかった（χ²(1)=3.33, P=.068）。9本のクラウンに技術的失敗（1.7％）があり、メタル・セラミック群では4本（1.4％）、ジルコニア群では5本（2.5％）であったが、群間に統計的な差はなかった（χ²(1)=0.73, P=.394）。技術的合併症ではなく、生物学的合併症（79.5％）が最も頻度の高い失敗の原因であることが判明した。特に歯牙破折（50.0%）が最も頻度の高い失敗の原因であることが判明し、χ²(3)=21.27, P<.001.生き残ったクラウンの総数は471（91.5％）であり、276（90.1％）がメタルセラミック、195（93.3％）がジルコニアであった。メタルセラミックの生存期間（年）は平均6.26、95% CI [6.01-6.51]、ジルコニアクラウンは平均6.54、95% CI [6.31-6.77]であった。生存したクラウンのうち、370本（78.6%）に臨床的合併症は認められず、101本（21.4%）に同様の臨床的合併症が認められたが、統計学的な群間差は認められなかった。

RESULTS: The mean follow-up period was 3.00 years (median 2.58 years). Forty-one (8.0%) crowns had no follow-up, with no difference in follow-up between crown type: metal-ceramic n=23(7.5%), zirconia n=18(8.6%), χ²(1)=0.20, P=.652). Excluding those with no follow-up, the follow-up time between metal-ceramic (mean=3.07, median=2.58) and zirconia (mean=3.54, median=3.32) crowns was statistically similar (P=.052). There were 62 anterior crowns (12.0%) and 453 posterior crowns (88.0%), χ²(1)=22.40, P<.001, with no difference between groups. Overall, 44 crowns (8.5%) failed, 30 (9.8%) metal-ceramic and 14 (6.7%) zirconia, with no statistical difference in proportion of failed crowns between groups (χ²(1)=1.53, P=.216). There were 35 crowns with biological failures (6.8%), 26 (8.5%) in the metal-ceramic and 9 (4.4%) in the zirconia group, with no statistical difference between groups (χ²(1)=3.33, P=.068). Nine crowns had technical failures (1.7%), 4 (1.4%) in the metal-ceramic group and 5 (2.5%) in the zirconia group, with no statistical difference between groups (χ²(1)=0.73, P=.394). Biological (79.5%) rather than technical complications were found to be the most frequent cause of failure, goodness-of-fit χ²(1)=15.36, P<.001. Tooth fracture (50.0%) specifically was found to be the most frequent cause of failure, χ²(3)=21.27, P<.001. The total number of crowns that survived was 471 (91.5%); 276 (90.1%) were metal-ceramic and 195(93.3%) zirconia. The survival time (years) for metal-ceramic was mean=6.26, 95% CI [6.01-6.51] and for zirconia crowns mean=6.54, 95% CI [6.31-6.77]. Of the crowns that survived, 370 (78.6%) had no clinical complications, and 101 (21.4%) crowns demonstrated similar clinical complications, with no statistical differences between groups.

結論:

追跡調査期間内において、モノリシックジルコニアクラウンとメタルセラミッククラウンの生存率は91.5％であり、臨床的合併症は群間で同程度であった。生物学的合併症、特に歯の破折は、どちらのタイプのクラウンでも有意に頻度の高い合併症であった。

CONCLUSIONS: Within the study follow-up time, the survival of monolithic zirconia and metal-ceramic crowns was 91.5%, with similar clinical complications between groups. Biological complications, especially tooth fracture, were a significantly more frequent complication with both types of crowns.