加速筋電図検査、加速筋電図検査と超音波検査の併用、および筋電図検査なしで手術を受けた132例の全身麻酔からの筋機能回復

Muscular Function Recovery from General Anesthesia in 132 Patients Undergoing Surgery with Acceleromyography, Combined Acceleromyography, and Ultrasonography, and without Monitoring Muscular Function.

抄録

背景 超音波で測定される横隔膜厚減少率（DTF）は、術後の残存神経筋遮断（RNMB）の発生を予測できる。われわれは、術後の麻酔覚醒期に横隔膜超音波を利用することで、加速度筋電図と比較して、RNMBを快適な方法で回避することができるという仮説を立てた。材料および方法 選択的甲状腺がん根治手術を受けた患者をこの前向き臨床研究に登録した。1）超音波検査と加速筋電図を併用する群（US+AMG群）、2）AMG群、3）通常の臨床診療群（UCP群）の3群に無作為に割り付けた。研究の主要アウトカムは、気管抜管後のRNMBおよび低酸素血症の発生率であった。結果 この研究には合計127人の患者が参加した（US+AMG群43人、AMG群44人、UCP群40人）。抜管後15分および30分におけるRNMBおよび低酸素血症の発生率は、それぞれUS+AMG群およびAMG群よりもUCP群で高かった。受信者動作特性曲線下面積の平均値、およびDTF（decision curve of recovery rate of DTF）の判定曲線は、DTFよりも大きかった。結論 術後の麻酔覚醒期に横隔膜超音波を使用することで、RNMBの発生率を有意に減少させることができる。この方法は、周術期の全期間におけるAMGの使用に対して非劣性であった。

BACKGROUND Diaphragmatic thickness fraction (DTF), measured by ultrasound, can predict the occurrence of postoperative residual neuromuscular blockade (RNMB). We hypothesized that the utilization of diaphragmatic ultrasound during the postoperative awakening phase of anesthesia in patients offers a successful means of avoiding RNMB in a notably comfortable manner, as compared to the use of acceleromyograph. MATERIAL AND METHODS Patients who underwent elective thyroid cancer radical surgery were enrolled in this prospective clinical study. Eligible participants were randomly assigned to 1 of 3 groups: 1) combined ultrasonography with acceleromyography group (the US+AMG group), 2) the AMG group, or 3) the usual clinical practice group (the UCP group). The primary outcomes of the study were the incidence of RNMB and hypoxemia after tracheal extubation. RESULTS The study included a total of 127 patients (43 in the US+AMG group, 44 in the AMG group, and 40 in the UCP group). The incidence of RNMB and hypoxemia was higher in the UCP group than in the US+AMG and AMG groups at 15 and 30 min after extubation, respectively. The mean area under the receiver operating characteristic curve, and the decision curve of the recovery rate of DTF (DTF) was greater than that of DTF. CONCLUSIONS The use of diaphragm ultrasound during the postoperative awakening phase of anesthesia can significantly reduce the incidence of RNMB. This method was non-inferior to the use of AMG during the entire perioperative period.