変形性膝関節症に対する鍼治療の持続的効果：系統的レビューとメタアナリシス

Durable Effects of Acupuncture for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis.

抄録

レビューの目的:

変形性膝関節症（KOA）は、慢性的な疼痛と身体障害をもたらす退行性関節疾患である。KOAに対して現在利用可能な介入は、長期的な効果が得られないことが多く、持続的な利益を提供できる新たな治療選択肢の必要性が強調されている。これまでの研究で、変形性膝関節症（KOA）に対する鍼治療の有効性が示唆されているが、その持続性は不確かなままである。本総説では、治療終了後の効果の持続性を調査することを目的とした。

PURPOSE OF REVIEW: Knee osteoarthritis (KOA) is a degenerative joint disease which can result in chronic pain and disability. The current interventions available for KOA often fail to provide long-lasting effects, highlighting the need for new treatment options that can offer durable benefits. Previous studies have suggested the efficacy of acupuncture for knee osteoarthritis (KOA) with its durability remaining uncertain. In this review, we aimed to investigate the durability of the efficacy after completion of treatment.

最近の知見:

PubMed、EMBASE、Web of Science、およびCochrane Central Register of Controlled Trialsを、開始時から2023年11月4日まで徹底的に検索した。アウトカムは治療終了後、利用可能なすべての時点で評価した。主要アウトカムは、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）の疼痛および機能下位尺度を用いて測定された疼痛および機能のベースラインからの変化であった。副次的転帰は、奏効率、疼痛全体、WOMAC硬さ下位尺度、WOMAC総合指数、12/36項目のShort-Form Health Surveyの身体的および精神的健康要素などであった。3221人が参加した合計10のランダム化比較試験（RCT）が対象とされた。プール推定では、鍼治療は、偽鍼治療（SA）に対して、治療後4.5ヵ月間、機能および全身の疼痛を改善する可能性が示唆された。鍼治療は、通常の治療と比較して治療後5ヵ月まで、ジクロフェナクと比較して治療後6ヵ月まで、臨床的に重要な持続的疼痛緩和と機能改善をもたらす可能性がある。鍼治療と無治療の比較では、サンプルサイズの大きい1つの試験では、疼痛と機能の改善は治療後3ヵ月間持続することが示されたが、もう1つの試験では、有意な疼痛の軽減と機能改善は治療終了時にのみ観察され、治療後9ヵ月では観察されなかったと報告されている。しかし、運動ベースの理学療法（EPT）の補助としての鍼治療は、治療終了後11.25ヵ月まで、EPTの補助としてのSAまたはEPT単独に対して優位性を示さなかった。鍼治療は、KOA患者の疼痛緩和と機能改善を、治療終了後3～6ヵ月間、良好な安全性プロファイルでもたらす可能性がある。

RECENT FINDINGS: We performed thorough searches of PubMed, EMBASE, Web of Science, and Cochrane Central Register of Controlled Trials from inception to November 4, 2023. The outcomes were assessed at all available time points after completion of treatment. Primary outcomes were changes from baseline in pain and function measured using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) pain and function subscales. Secondary outcomes included response rate, overall pain, the WOMAC stiffness subscale, total WOMAC index, and physical and mental health components of 12/36-item Short-Form Health Survey. A total of 10 randomized controlled trials (RCTs) involving 3221 participants were included. Pooled estimates suggested that acupuncture may offer potential improvements in function and overall pain for 4.5 months post-treatment versus sham acupuncture (SA). Acupuncture may provide durable clinically important pain relief and functional improvement up to 5 months post-treatment versus usual care, and up to 6 months post-treatment versus diclofenac. For acupuncture versus no treatment, one trial with large sample size indicated that improvements in pain and function persisted for 3 months post-treatment, while the other trial reported that significant pain reduction and functional improvement were only observed at the end of the treatment, not at 9 months post-treatment. However, acupuncture as adjunct to exercise-based physical therapy (EPT) showed no superiority to SA as an adjunct to EPT or EPT alone up to 11.25 months after completion of treatment. Acupuncture may provide pain alleviation and functional improvements in KOA patients for 3 to 6 months after completion of treatment with a good safety profile.