ラニューラのエタノールアブレーションと再発の危険因子分析

Ethanol Ablation of Ranulas and Risk Factor Analysis for Recurrence.

抄録

重要性:

エタノールアブレーション（EA）はラヌーラの治療に安全かつ有効であることが示されたが、EA後のラヌーラの長期転帰および再発を評価した研究はほとんどない。

IMPORTANCE: Ethanol ablation (EA) was shown to be safe and effective for treating ranula, but few studies have assessed long-term outcomes and recurrence of ranula after EA.

目的:

ラヌーラに対してEAによる治療を受けた患者における長期転帰、再発およびその後の手術のリスク因子を評価すること。

OBJECTIVE: To evaluate the long-term outcomes and the risk factors for recurrence and receipt of subsequent surgery in patients who underwent treatment with EA for ranula.

デザイン、設定および参加者:

2009年7月から2021年3月までにEAによる治療を受けた患者を対象とした。連続した70例のうち、追跡不能または追跡期間が24ヵ月未満の患者は除外した。

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This case-series study was conducted at a single tertiary hospital and assessed patients who were treated with EA between July 2009 and March 2021. Among 70 consecutive patients, those with follow-up loss or who were followed up for less than 24 months were excluded.

対象:

ラヌーラに対するEA。

EXPOSURES: EA for ranula.

主要アウトカムと測定法:

主要アウトカムは、単回または複数回のEAセッション後の最終フォローアップ時の再発であった。副次的アウトカムは、初回EA後の無再発生存率(RFS)とその後の手術の有無であった。転帰と関連する可能性のある因子には、患者の年齢および性別、ラヌラの部位、タイプ、直径、体積、およびエコー源性、プレゼンテーションからEAまでの間隔、傍咽頭腔拡張、および舌下腺ヘルニアが含まれた。危険因子はロジスティック回帰分析で同定した。2年RFS率を初期コホートについてKaplan-Meier法を用いて解析し、log-rank検定で比較した。

MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was recurrence at last follow-up after single or multiple EA sessions. Secondary outcomes included receipt of subsequent surgery and the recurrence-free survival (RFS) rate after initial EA. Factors possibly associated with outcomes included patient age and sex; ranula site, type, diameter, volume, and echogenicity; the presentation-to-EA interval; parapharyngeal space extension; and sublingual gland herniation. Risk factors were identified on logistic regression analyses. Two-year RFS rates were analyzed for the initial cohort using the Kaplan-Meier method and compared by log-rank tests.

結果:

中央値57ヵ月（範囲、24～167ヵ月）追跡された合計57人の患者（平均[SD]年齢、26.4[12.1]歳；女性24人[42％]）が組み入れられた。再発率は33％（n=19）で、11人（19％）がその後の手術を受けた。再発患者のうち、86％（36人中31人）が初回EA後12ヵ月以内に初回再発を経験した。EA施行間隔が12ヵ月以上であることは、再発リスクの増加と関連していた（調整オッズ比[OR]、3.74；95％CI、1.01-13.82）。その後の手術と有意に関連する危険因子はなかった（傍咽頭腔拡大で最も高いOR：調整後OR、4.96；95％CI、0.94-26.35）。70例の初期コホートにおいて、ラヌーラの最大径が5cm以上では5cm未満よりも2年RFSが低かった（24％［95％CI、7％-41％］ vs 50％［95％CI、34％-66％］；差、26％［95％CI、-4％-56％］；log-rank検定、P=.02）。

RESULTS: A total of 57 patients (mean [SD] age, 26.4 [12.1] years; 24 female individuals [42%]) who were followed up for a median of 57 months (range, 24-167 months) were included. The recurrence rate was 33% (n = 19), and 11 (19%) underwent subsequent surgery. Among patients with recurrence, 86% (31 of 36) experienced first recurrence within 12 months after initial EA. A presentation-to-EA interval of 12 months or longer was associated with an increased risk of recurrence (adjusted odds ratio [OR], 3.74; 95% CI, 1.01-13.82). No risk factors were significantly associated with subsequent surgery (highest OR in parapharyngeal space extension: adjusted OR, 4.96; 95% CI, 0.94-26.35). Among the initial cohort of 70 patients, 2-year RFS was lower in a maximum diameter of ranula of 5 cm or greater than less than 5 cm (24% [95% CI, 7%-41%] vs 50% [95% CI, 34%-66%]; difference, 26% [95% CI, -4% to 56%]; log-rank test, P = .02).

結論と関連性:

このケースシリーズ研究では、EA後のラヌーラの再発率は33％であった。来院からEAまでの間隔が12ヵ月以上であることが再発のリスク因子である可能性があり、EAによる早期介入が再発を最小限に抑える可能性が示唆された。ほとんどの初回再発はEA後12ヵ月以内に起こっており、最大径5cm以上のラヌーラが危険因子である可能性が示唆された。

CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This case-series study found that the recurrence rate of ranula after EA was 33%. A presentation-to-EA interval of 12 months or longer may be a risk factor for recurrence, suggesting that early intervention with EA might minimize recurrence. Most first recurrences occurred within 12 months after EA, with a maximum diameter of ranula of 5 cm or greater being a possible risk factor.