小児科におけるアデノイド肥大症に対するモンテルカストの有効性：系統的レビューとメタアナリシス

Efficacy of montelukast for adenoid hypertrophy in paediatrics: A systematic review and meta-analysis.

抄録

はじめに:

ロイコトリエンは、アデノイド肥大症（A.H.）の病因において重要な役割を果たしている。そこでわれわれは、ロイコトリエン受容体拮抗薬であるモンテルカストの単独投与または強力な局所経鼻ステロイドであるモメタゾンとの併用投与が、A.H.の治療に果たす役割を解析することを目的とした。

INTRODUCTION: Leukotrienes play a significant role in the pathogenesis of adenoid hypertrophy (A.H.). Therefore, we aimed to analyse the role of montelukast, a leukotriene receptor antagonist, alone or in combination with mometasone, a potent local intranasal steroid, for the treatment of A.H.

方法:

参加者はA.H.の小児で、モンテルカスト単独またはモンテルカストとモメタゾンフロエートによる治療を受けた。主なアウトカム評価項目は、A.H.の臨床症状に対するモンテルカストの効果であった。オンライン検索エンジンであるCochrane Library、PubMed、Web of Science、Scopusを用いて、モンテルカスト単独またはモンテルカストとモメタゾンフロエートによる治療を受けたA.H.の小児を評価したランダム化臨床試験の文献レビューを行った。7件のランダム化臨床試験（RCT）が対象となり、742人の小児が登録された。

METHODS: Participants were children with A.H. were treated with montelukast alone or montelukast and mometasone furoate. The main outcome measures were effect of montelukast on clinical symptoms of A.H. A literature review was conducted using online search engines, Cochrane Library, PubMed, Web of Science and Scopus, for randomized clinical trials assessing children with A.H. treated with montelukast alone or montelukast and mometasone furoate. Seven randomized clinical trials (RCTs) were included with 742 children.

結果:

本研究により、モンテルカスト単独またはモメタゾンフロエート経鼻剤との併用は、いびき、睡眠障害、口呼吸、A/N比などのアデノイド肥大症の臨床症状を有意に改善することが明らかになった。モンテルカストは、いびき（SMD=-1.00、95％CI [-1.52, -0.49]）、睡眠障害（SMD=-1.26、95％CI [-1.60, -0.93]）、A/N比（MD=-0.11、95％CI [-0.14, -0.09]）、口呼吸（SMD=-1.36、95％CI [-1.70, -1.02]）の減少においてプラセボより優れていた。いびき（SMD=-0.21、95％CI [-0.69, 0.27]）については、モンテルカストとモメタゾンの併用群とモメタゾン単独群との間に差は認められなかったが、口呼吸（SMD=-0.46、95％CI [-0.73, -0.19]）については、併用群がモメタゾン単独群よりも優れていた。

RESULTS: Our study reveals that montelukast alone or in combination with intranasal mometasone furoate significantly improves clinical symptoms of adenoid hypertrophy such as snoring, sleeping disturbance, mouth breathing and A/N ratio. Montelukast was superior to placebo in decreasing snoring (SMD = -1.00, 95% CI [-1.52, -0.49]), sleep discomfort (SMD = -1.26, 95% CI [-1.60, -0.93]), A/N ratio (MD = -0.11, 95% CI [-0.14, -0.09]) and mouth breathing (SMD = -1.36, 95% CI [-1.70, -1.02]). No difference was detected between montelukast and mometasone versus mometasone alone in snoring (SMD = -0.21, 95%CI [-0.69, 0.27]); however, the combination group was superior to the mometasone alone in mouth breathing (SMD = -0.46, 95% CI [-0.73, -0.19]).

結論:

研究の限界には、サンプルサイズが小さいこと、全体的に質が低～中であることが含まれる。したがって、より実質的な証拠を提供するために、さらに大規模で質の高いRCTが推奨される。

CONCLUSIONS: The limitation of studies included a small sample size, with an overall low to medium quality. Thus, further larger, higher-quality RCTs are recommended to provide more substantial evidence.