インプラント周囲軟組織補強における自家移植片とコラーゲンマトリクスの比較。システマティック・レビューとネットワーク・メタアナリシス

Autogenous graft versus collagen matrices for peri-implant soft tissue augmentation. A systematic review and network meta-analysis.

抄録

目的:

このレビューの主な目的は、インプラント周囲軟組織の増大のために使用される、自家軟組織移植片（結合組織移植片-CTGおよび遊離歯肉移植片-FGG）と異なるタイプのマトリックス（無細胞真皮マトリックス-ADM、異種移植コラーゲンマトリックス-XCM、体積安定性コラーゲンマトリックス-VCMX）を比較することである。

OBJECTIVE: The primary objective of this review is to compare autogenous soft tissue grafts (connective tissue graft - CTG and free gingival graft-FGG) with different type of matrices (acellular dermal matrix-ADM, xenograft collagen matrix-XCM, volume-stable collagen matrix-VCMX) used to increase peri-implant soft tissues.

材料と方法:

パラレルデザインまたはスプリットマウスデザインで、10人以上の患者を対象としたランダム化比較試験および非ランダム化比較試験（それぞれRCTおよびCCT）を特定するために、電子データベースを検索した。異なるマトリックスを比較するためにネットワークメタ解析（NMA）を用いた。軟組織厚の寸法変化と角化幅（KMW）の変化を主要評価項目とした。副次的評価項目は、a)PROMs、b)容積変化、c)手術時間、d)さまざまな歯周病測定値であった。

MATERIALS AND METHODS: A search on electronic databases was performed to identify randomized and non-randomized controlled trials (RCTs and CCTs, respectively) with either parallel or split-mouth design, and treating ≥ 10 patients. A network meta-analysis (NMA) was used to compare different matrices. Soft tissue thickness dimensional changes and keratinized width (KMW) changes were the primary outcome measures. The secondary outcomes were to evaluate: a) PROMs; b) volumetric changes; c) surgical operating time; and d) different periodontal measurements.

結果:

質的解析には合計23件の研究が、量的解析には16件の研究（RCT11件、CCT5件）が含まれた。NMAでは合計N=573部位が評価された。CTGは、術後180日および360日の時点で、インプラント周囲軟組織の厚みを増加させるのに最も適した材料であった。ADMの使用は、主に術後3ヶ月間において、頬側の厚みの増加に対して良好な結果を示した。Vestibuloplasty+FGGは、術後180日後において、インプラント周囲KMWの増大に対して最も効果的なテクニックであった。

RESULTS: A total of 23 studies were included in the qualitative analysis, and 16 studies (11 RCTs and 5 CCTs) in the quantitative analysis. A total of N = 573 sites were evaluated for NMA. CTG resulted the best material for increasing peri-implant soft tissue thickness, at 180 and 360 days after surgery. The use of an ADM showed good results for buccal thickness increase, primarily in the first three months after surgery. Vestibuloplasty + FGG resulted in the most effective technique for peri-implant KMW augmentation, after 180 days.

結論:

CTGはすべての比較において優れたパフォーマンスを示し、FGGは90日後まで角化粘膜を増大させる最良の移植片であることを示したが、ADMとVCMXはより低い患者の罹患率で軟組織の水平方向の厚みを増大させるために使用される可能性がある。

CONCLUSIONS: While CTG demonstrated better performance in all the comparison and FGG showed to be the best graft to increase keratinized mucosa up to 90 days, ADM and VCMX may be used to increase soft tissue horizontal thickness with lower patients' morbidity.

限界:

このNMAの限界は以下の通りである：a) 対象とした研究の数が限られている；b) 研究間の異質性が高い（患者数、治療部位、手術手技、転帰指標、追跡調査）。

LIMITATIONS: The limits of this NMA are the following: a) limited number of included studies; b) high heterogeneity among them (number of patients, treatment sites, surgical techniques, outcome measures, and follow-ups).

臨床的妥当性:

多くの研究が、歯肉の厚さ、量、角化幅の増加という点で、自家移植と非自家移植の有効性を比較している。しかし、このテーマに関する全体的なエビデンスはまだ明確ではない。このNMAは、様々なインプラント周囲軟組織処置において、臨床医が適切な材料を選択するのに役立つ。今後の研究に対する推奨は必須である。

CLINICAL RELEVANCE: Many studies compared the efficacy of autogenous and non-autogenous grafts in terms of gingival thickness, volume, and keratinized width increase. However, there is still not clear overall evidence on this topic. This NMA helps clinicians to choose the right material in different peri-implant soft tissue procedures. Recommendations for future studies are mandatory.