インプラント失敗のリスク因子としての歯周炎の既往とインプラント周囲炎の発生率：前向きコホート研究のシステマティックレビュー、メタアナリシス、および試験逐次分析

History of periodontitis as a risk factor for implant failure and incidence of peri-implantitis: A systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis of prospective cohort studies.

抄録

はじめに:

歯科インプラントは、失った歯の信頼できる代用品として広く使用されている。しかし、歯周炎の既往がインプラント失敗の有意なリスク因子であるかどうかを、前向きコホート研究のみによって明らかにすることは極めて重要である。

INTRODUCTION: Dental implants are widely employed as dependable replacements for lost teeth. However, it is crucial to establish, solely through prospective cohort studies, whether a history of periodontitis indeed constitutes a significant risk factor for implant failure.

方法:

2022年10月に複数の電子データベースで系統的な文献検索を行い、その後手動で更新した。インプラント埋入後1年以上のインプラント（欠損）率を評価したオリジナルの前向きコホート研究のみを対象とした。対数リスク比と加重平均差を算出した。試験結果は、試験逐次分析により評価したランダム効果メタアナリシスを用いて要約した。Newcastle-Ottawaスケールにより研究の偏りを評価し、GRADEアプローチによりエビデンスの確実性/質を評価した。

METHODS: A systematic literature search was conducted in October 2022 in several electronic databases with subsequent manual updates. Only original prospective cohort studies evaluating the implant (loss) rate ≥1 year after implant loading were included. Logarithmic risk ratio and weighted mean differences were calculated. Study results were summarized using random effects meta-analyses evaluated by trial sequential analyses. The Newcastle-Ottawa scale evaluated study bias and the GRADE approach assessed the certainty/quality of the evidence.

結果:

12件の前向きコホート研究を報告した合計14件の論文が含まれた。ランダム化臨床試験がないため、エビデンスの確実性/質は低いが、5年以下（RR=1.62; 95% CI: 1.71-2.37; p=0.013）、5年以上（RR=2.26; 95% CI: 1.12-4.53; p=0.023）の追跡調査において、歯周炎の既往歴がある患者の失敗確率が有意に高いことが明らかになった。インプラント周囲炎の発生率(RR=4.09; 95% CI: 1.93-8.58; p<0.001)と辺縁骨欠損の加重平均(WM)(WM差=0.75mm; 95% CI: 0.18-1.31; p<0.05)は、歯周病が進行した群で統計学的に有意に大きかったが、インプラント周囲のプロービングデプスについては、両群間に有意差はなかった。

RESULTS: A total of 14 publications reporting on 12 prospective cohort studies were included. Low evidence certainty/quality evidence due to the absence of randomized clinical trials revealed significantly greater odds of failure in patients with a history of periodontitis at follow-ups both after ≤5 years (RR = 1.62; 95% CI: 1.71-2.37; p = 0.013) and >5 years (RR = 2.26; 95% CI: 1.12-4.53; p = 0.023). The incidence of peri-implantitis (RR = 4.09; 95% CI: 1.93-8.58; p < 0.001) and the weighted mean (WM) of marginal bone loss (WM difference = 0.75 mm; 95% CI: 0.18-1.31; p < 0.05) were statistically significantly greater in the periodontally compromised group, whereas there was no significant difference between the two groups for peri-implant probing depth.

結論:

歯周炎の既往歴は、インプラントの不具合、インプラント周囲炎、より大きな辺縁骨欠損の重大なリスク因子であると考えられる。

CONCLUSION: A history of periodontitis can be considered a significant risk factor for incident implant failure, peri-implantitis, and greater marginal bone loss.