意図的再植によって治療された歯内ファイルの突出に伴う感覚の変化：症例報告と治療上の推奨事項

Altered sensation following extrusion of an endodontic file treated by intentional replantation: case report and treatment recommendations.

抄録

目的:

歯内療法中の感覚変化は、歯内療法材料の挺出によって起こりうる。本研究の目的は、下歯槽神経管（IANC）を貫通した歯内治療ファイルによる知覚障害に対処するための意図的再植について考察し、このような偶発症における神経損傷の管理プロトコルを提供することである。

OBJECTIVE: An altered sensation during endodontic treatment can occur due to the extrusion of endodontic materials. This study aims to discuss intentional replantation to address paresthesia resulting from an endodontic file penetrating the inferior alveolar nerve canal (IANC) and provide a protocol for managing nerve injuries in such incidents.

症例提示:

12歳の女児が、下顎左側第一大臼歯の根管治療中に、歯内治療用ファイルが分離し、不注意で歯根端孔からIANCに押し込まれた際に知覚障害を発症した。CBCTスキャンの結果、ファイルは下顎骨下縁に向かって管腔を貫通していた。治療法を検討した結果、意図的な再植が適切と判断された。この歯は外科的に抜歯され、滅菌生理食塩水に保存された。その後、術者は慎重に窩洞を洗浄・灌流した。レントゲン写真による評価で、ソケットからのファイル除去が成功したことが確認された。根端は切除され、超音波チップとMTAを用いて逆行性調製と咬合固定が行われた。その後、歯をソケットに再植した。再植の成功は、歯の安定性とクリック音で確認された。患者には抗生物質とステロイドが処方された。その後、歯内療法を終了し、ステンレススチールクラウンをセメントで固定した。意図的な再植が成功したことで、患者の状態は急速に改善した。正常な感覚を取り戻し、神経の回復を示した。15ヵ月後の経過観察では、周囲骨の治癒と隣接する第二大臼歯の萌出が確認され、治療プロトコルの全体的な成功が確認された。

CASE PRESENTATION: A 12-year-old girl developed paresthesia when an endodontic file separated and was inadvertently pushed through the apical foramen into IANC during root canal treatment of the mandibular left first molar. A CBCT scan revealed the file penetrating the canal towards the inferior border of the mandible. After considering the treatment options, intentional replantation was deemed suitable. The tooth was a-traumatically extracted and preserved in sterile saline. The surgeon then carefully cleaned and irrigated the socket. The radiographic assessment confirmed successful file removal from the socket. The Root ends were resected, and retrograde preparation and obturation were conducted using ultrasonic tips and MTA. The tooth was then replanted into the socket. Successful replantation was confirmed by tooth stability and an audible click. The patient was prescribed antibiotics and steroids. Subsequently, after completing the endodontic treatment. a stainless-steel crown was cemented. The successful intentional replantation procedure resulted in rapid improvement in the patient's condition. The normal sensation had been restored, indicating nerve recovery. At the 15-month follow-up, Periapical bone healing and the eruption of the adjacent second molar were observed, affirming the treatment protocol's overall success.

結論:

迅速な介入と即時の意図的な再植により、分離したファイルをソケット内で直接検査することが容易になった。口腔顎顔面外科医と歯内療法専門医が協力することで、迅速かつ的を絞った治療が可能となり、良好な結果につながった。

CONCLUSION: Prompt intervention and immediate intentional replantation facilitated direct inspection of the separated file within the socket. Collaboration between an oral maxillofacial surgeon and an endodontist ensures expedited and targeted treatment, leading to favorable outcomes.