神経筋遮断薬非投与下における3種類の加速度筋電図、3種類の筋電図、およびTrain-of-four比を測定するメカノミオグラフの精度と正確さ

Accuracy and Precision of Three Acceleromyographs, Three Electromyographs, and a Mechanomyograph Measuring the Train-of-four Ratio in the Absence of Neuromuscular Blocking Drugs.

抄録

背景:

現在広く使用されている加速度筋電図および筋電図による神経筋遮断モニターの精度と正確さについては、十分な研究がなされていない。加えて、加速度筋電図から得られるtrain-of-four比の正規化（train-of-four比[T4/T1]をベースラインのtrain-of-four比で割ったもの）は、メカノミオグラフィと比較して検証されていない。

BACKGROUND: The accuracy and precision of currently available, widely used acceleromyograph and electromyograph neuromuscular blockade monitors have not been well studied. In addition, the normalization of the train-of-four ratio from acceleromyography (train-of-four ratio [T4/T1] divided by the baseline train-of-four ratio) has not been validated in comparison to mechanomyography.

方法:

登録患者は、声門上エアウェイを使用し、神経筋遮断薬を使用せずに全身麻酔下で手術を受けた。3台の加速度筋電図モニター、3台の筋電図モニター、および著者らの研究室で製作されたメカノミオグラフがテストされた。ほとんどの患者は片腕に筋電計とメカノミオグラフを装着し、対側の腕に3台目のモニターを装着した。麻酔が効いている間、12～20秒ごとにTOIが収集された。各装置について少なくとも1,000回のtrain-of-four比を記録した。ゲージの反復性と再現性の解析が行われた。

METHODS: Enrolled patients had surgery under general anesthesia with a supraglottic airway and without any neuromuscular blocking drugs. Three acceleromyograph monitors, three electromyograph monitors, and a mechanomyograph built in the authors' laboratory were tested. Most patients had an electromyograph and the mechanomyograph on one arm and a third monitor on the contralateral arm. Train-of-four ratios were collected every 12 to 20 s for the duration of the anesthetic. At least 1,000 train-of-four ratios were recorded for each device. Gauge repeatability and reproducibility analysis was performed.

結果:

28例の患者が登録された。合計で9,498のtrain-of-four ratio測定値が収集された。神経筋遮断薬は使用されなかったため、予想されるtrain-of-four比は1.0であった。すべての加速度ピックアップモニターは、train-of-four比にオーバーシュート（推定平均値、1.10～1.13）とかなりのばらつき（ゲージのSD、0.07～0.18）を示した。加速筋電図で測定されたtrain-of-four比を正規化すると、各装置の推定平均値は改善されたが（0.97～1.0）、ばらつきは改善されなかった（ゲージのSD、0.06～0.17）。筋電図とメカノミオグラフのモニターは、オーバーシュートを最小限に抑え（推定平均値、0.99～1.01）、ばらつきを大幅に減少させた（ゲージのSD、0.01～0.02）。筋電図とメカノミオグラフィでは、全トレイン-オブ-フォー比の0.3％が0.9～1.1の範囲外であった。加速度筋電図では、正規化されたtrain-of-four比の27～51％が0.9～1.1の範囲外であった。

RESULTS: Twenty-eight patients were enrolled. In total, 9,498 train-of-four ratio measurements were collected. Since no neuromuscular blocking drugs were used, the expected train-of-four ratio was 1.0. All of the acceleromyograph monitors produced overshoot in the train-of-four ratio (estimated means, 1.10 to 1.13) and substantial variability (gauge SDs, 0.07 to 0.18). Normalization of the train-of-four ratio measured by acceleromyography improved the estimated mean for each device (0.97 to 1.0), but the variability was not improved (gauge SDs, 0.06 to 0.17). The electromyograph and the mechanomyograph monitors produced minimal overshoot (estimated means, 0.99 to 1.01) and substantially less variation (gauge SDs, 0.01 to 0.02). For electromyography and mechanomyography, 0.3% of all train-of-four ratios were outside of the range 0.9 to 1.1. For acceleromyography, 27 to 51% of normalized train-of-four ratios were outside the range of 0.9 to 1.1.

結論:

現在入手可能な3つの加速筋電図モニターは、臨床的に重大なオーバーシュートとかなりの変動を生じていた。正規化により平均結果のオーバーシュートは修正されたが、大きなばらつきは減少しなかった。3つの筋電計モニタは、メカノミオグラフと同様に、オーバーシュートとばらつきを最小限に抑えながら、train-of-four比を測定した。

CONCLUSIONS: Three currently available acceleromyograph monitors produced overshoot and substantial variability that could be clinically significant. Normalization corrected the overshoot in the average results but did not reduce the wide variability. Three electromyograph monitors measured the train-of-four ratio with minimal overshoot and variability, similar to a mechanomyograph.