全身麻酔下の小児の振動力学に及ぼす異なる肺リクルート戦略と気道デバイスの影響

Effect of different lung recruitment strategies and airway device on oscillatory mechanics in children under general anaesthesia.

抄録

背景:

全身麻酔を受けた小児の68～100％に無気肺がみられ、この現象は回復期まで持続すると報告されている。リクルートメントマヌーバを受けた小児は、無気肺が少なく、麻酔解除時の酸素飽和のエピソードも少ない。最適なリクルートメントマヌーバのタイプは不明であり、選択する気道デバイスに影響される可能性がある。

BACKGROUND: Atelectasis has been reported in 68 to 100% of children undergoing general anaesthesia, a phenomenon that persists into the recovery period. Children receiving recruitment manoeuvres have less atelectasis and fewer episodes of oxygen desaturation during emergence. The optimal type of recruitment manoeuvre is unclear and may be influenced by the airway device chosen.

目的:

我々は、強制振動法（FOT）により評価される肺力学への異なる影響を調査することを目的とし、異なるリクルートメント戦略を用いた：反復的な膨張 vs 持続的な1回の膨張、および異なる気道デバイス（声門上エアウェイデバイス vs カフ付き気管チューブ）。

OBJECTIVE: We aimed to investigate the different effects on lung mechanics as assessed by the forced oscillation technique (FOT) utilising different recruitment strategies: repeated inflations vs. one sustained inflation and different airway devices, a supraglottic airway device vs. a cuffed tracheal tube.

デザイン:

採用戦略を無作為化したプラグマティック登録。

DESIGN: Pragmatic enrolment with randomisation to the recruitment strategy.

設定:

2020年2月～2022年3月に単施設試験を実施。

SETTING: We conducted this single-centre trial between February 2020 and March 2022.

対象者:

全身麻酔を受ける2～16歳の健常患者70例（男児53例）。

PARTICIPANTS: Seventy healthy patients (53 boys) aged between 2 and 16 years undergoing general anaesthesia were included.

介入:

麻酔器に接続されたカスタマイズされたシステムを用いて、人工呼吸器の波形に強制振動（5Hz）を重畳した。気道デバイスの入口で圧力と流量を測定し、呼吸器系の抵抗とリアクタンスを計算した。測定はリクルート前とリクルート後、および手術終了時に再度行った。

INTERVENTIONS: Forced oscillations (5 Hz) were superimposed on the ventilator waveform using a customised system connected to the anaesthesia machine. Pressure and flow were measured at the inlet of the airway device and used to compute respiratory system resistance and reactance. Measurements were taken before and after recruitment, and again at the end of surgery.

主要評価項目:

主要評価項目は呼吸リアクタンスの変化である。

MAIN OUTCOME MEASURES: The primary endpoint measured is the change in respiratory reactance.

結果:

統計解析（リクルート戦略と気道デバイスを因子とした線形モデル）では、リクルート前後の抵抗とリアクタンスに有意差はみられなかった。ベースラインリアクタンスは、リクルートメント後のリアクタンス変化の最も強い予測因子であった：リクルートメント前のXrsは、ベースラインXrsの増加1cmH 2 O -1 s l -1あたり平均（標準誤差）0.25（0.068）cmH 2 O s l -1減少した（P < 0.001）。ベースラインのリアクタンスを補正した後、リクルートメント後のリアクタンスの変化は、反復インフレーションと比較して持続インフレーションでは平均（標準誤差）0.25（0.101）cmH 2 Oで有意に低かった（P = 0.0166）。

RESULTS: Statistical analysis (linear model with recruitment strategy and airway device as factors) did not show any significant difference in resistance and reactance between before and after recruitment. Baseline reactance was the strongest predictor for a change in reactance after recruitment: prerecruitment Xrs decreased by mean (standard error) of 0.25 (0.068) cmH 2 O s l -1 per  1 cmH 2 O -1  s l -1 increase in baseline Xrs ( P  < 0.001). After correcting for baseline reactance, the change in reactance after recruitment was significantly lower for sustained inflation compared with repeated inflation by mean (standard error) 0.25 (0.101) cmH 2 O ( P  = 0.0166).

結論:

気道デバイス間に有意差はなかったが、本研究では麻酔をかけた小児において、持続的な膨張よりも繰り返し膨張させた方がより効果的なリクルートメントが可能であることが示された。

CONCLUSION: Although there was no significant difference between airway devices, this study demonstrated more effective recruitment via repeated inflations than sustained inflation in anaesthetised children.

臨床試験登録:

Australian New Zealand Clinical Trials Registry：ACTRN12619001434189。

TRIAL REGISTRATION: Australian New Zealand Clinical Trials Registry: ACTRN12619001434189.