感染症や熱帯病における医学的推論に起源を考慮するか？批判的考察

[Taking origins into account in medical reasoning in infectious and tropical diseases? A critical look].

抄録

民族的背景による医療差別が、医学の世界で研究されるようになってきている。Covid-19のパンデミックの規模は、それを明るみに出すのに重要な役割を果たした。フランスでは、少ないながらもデータが存在する。このような差別はケア経路に影響を及ぼし、最も影響を受けた人々がケアを放棄する一因となっている。差別の問題は特に感染症に関連している。感染症の疫学は世界的に偏在しているが、誤った社会的表象が蔓延しており、感染症に関して移民に対する有害な偏見にさらされている。一部の感染症は伝播しやすいという性質があるため、汚名を着せる可能性が強まる。このような状況において、教育や医学的推論において、社会的決定要因、地理的起源、表現型、民族性にどのような次元を与えるべきかを議論することは重要であると思われる。英語圏では "人種 "という概念が構造的に用いられているが、フランスではこれまでこの "国際基準 "が適用されてこなかった。マイノリティグループの人々のケアを改善するためには、健康の社会的決定要因や環境的要因を収集し、考慮することの重要性を軽視することなく、出自に基づくよりニュアンスのある臨床推論をよりよく文書化し、教えることが重要であると思われる。

Healthcare discriminations based on one's ethnic background is increasingly being studied in medicine. The scale of the Covid-19 pandemic has played an important role in bringing them to light. Data, although scarce, exist in France. These discriminations have an impact on the care pathway and contribute to the renunciation of care by the most affected populations. The issue of discrimination is particularly relevant in infectious diseases. Although the epidemiology of infectious diseases is unevenly distributed worldwide, erroneous social representations are prevalent and expose to a harmful prejudice against migrants with regard to infectious diseases. The transmissible nature of some infectious diseases reinforces their stigmatizing potential. In this context, it seems important to discuss the dimension to be given to social determinants, geographical origin, phenotype, and ethnicity in teaching and medical reasoning. The English-speaking world uses the concept of "race" in a structural way, whereas this "international standard" has not been applied in France until now. To improve the care of people from minority groups, it seems important to better document and teach a more nuanced clinical reasoning based on origin, without neglecting the importance of collecting and taking into account social determinants of health and environmental factors.

出自に関連した治療における差別は、医学においてますます注目される対象となっている。Covid-19のパンデミーは、その規模の大きさによって、この問題に光を当てた。フランスでは、わずかではあるが、私たちの存在に関する情報が存在する。このような差別は、医療サービスに影響を及ぼし、最も懸念される人々の医療サービスの放棄に関与している。差別の問題は、感染性疾患の場合に特に顕著である。つまり、感染症の病型が世界的に不平等であるため、社会的評価が誤っているのである。移民と感染症との間に偏見に満ちたレッテル貼りが頻繁に行われ、その結果、移民と感染症との間に偏見に満ちたレッテル貼りが行われることになる。ある種の感染症は感染しやすいという特徴を持っており、それがスティグマとなる可能性を高めている。このような状況において、医学教育や医学的評価において、社会的要因、地理的要因、人種的要因、民族的要因にどのような位置づけがなされるかを検討する必要がある。英米圏では、「人種」という概念を構造的に利用しているが、この「国際的規範」がフランスで普遍的な共和主義に適用されているわけではない。マイノリティグループの一員である人々のケアを向上させるためには、以下のような出自に基づく臨床的レゾナンスをより文書化し、教育することが重要である。しかし、健康状態における社会的要因や環境的要因を考慮することの重要性を軽視することはできない。

Les discriminations en soins liées aux origines font l'objet de plus en plus d'attention en médecine. La pandémie de Covid-19, par son ampleur, a contribué à leur mise en lumière. Des données, bien que peu nombreuses, existent en France sur leur existence. Ces discriminations ont un impact sur le parcours de soins et participent au renoncement aux soins des populations les plus concernées. La problématique des discriminations se pose de façon particulière pour les maladies infectieuses. En effet, l’épidémiologie des maladies infectieuses étant inégalement répartie dans le monde, des représentations sociales erronées sont fréquentes et exposent à un raccourci préjudiciable entre migrants et maladies infectieuses. Le caractère transmissible de certaines maladies infectieuses renforce leur potentiel de stigmatisation. Dans ce contexte, il est nécessaire de s'interroger sur la place qu'il convient de donner aux déterminants sociaux, à l'origine géographique, au phénotype et à l'ethnicité dans l'enseignement et le raisonnement médical. Le monde anglophone utilise le concept de « race » de manière structurelle sans que cette « norme internationale » n'ait, jusqu'alors, été appliquée en France dans une posture d'universalisme républicain. Afin d'améliorer la prise en soins des personnes faisant partie de groupes minoritaires, il apparaît important de mieux documenter et d'enseigner un raisonnement clinique basé sur l'origine qui soit plus nuancé, sans pour autant négliger l'importance du recueil et de la prise en compte des déterminants sociaux de la santé et des facteurs environnementaux.