閉塞性黄疸を合併した切除不能膵頭部癌患者の胆管バイパス術に対する肝動脈接合術と自己拡張型金属ステントの臨床的有効性の比較

Comparison of the clinical effectiveness of hepaticojejunostomy and self-expanding metal stents for bypassing the bile ducts in patients with unresectable pancreatic head cancer complicated by obstructive jaundice.

抄録

目的:

目的：閉塞性黄疸を合併した切除不能膵頭部癌患者に対して、外科的介入の戦術と手技を改善することにより、治療成績を向上させる。

OBJECTIVE: Aim: To improve treatment outcomes of patients with unresectable pancreatic head cancer complicated by obstructive jaundice by improving the tactics and techniques of surgical interventions.

対象と方法:

材料と方法治療戦術に応じて、患者を主群（53人）と比較群（54人）に無作為に割り付けた。Roux-en-Y端側肝空腸吻合術（主群）と自己拡張型金属ステントを用いた総胆管補綴術（比較群）による閉塞性黄疸の改善結果を比較した。

PATIENTS AND METHODS: Materials and Methods: Depending on the treatment tactics, patients were randomised to the main group (53 people) or the comparison group (54 people). The results of correction of obstructive jaundice by Roux-en-Y end to side hepaticojejunostomy (main group) and common bile duct prosthetics with self-expanding metal stents (comparison group) were compared.

結果:

結果胆道系の内部ドレナージに自己拡張型金属ステントを使用した場合、肝動脈切開術と比較して術後合併症の発生率は29.9％（χ2=13.7、95％CI 14.38-44.08、p=0.0002）、死亡率は7.5％（χ2=4.16、95％CI -0.05-17.79、p=0.04）減少した。胆道ステント留置後8～10ヵ月以内に、患者の11.1％（6/54例）が黄疸と胆管炎を再発し、さらに患者の7.4％（4/54例）が腫瘍を伴う十二指腸狭窄を発症した。これらの合併症により、4例（7.4％）では入院と胆道再ステント留置が繰り返され、4例（7.4％）では自己拡張型金属ステントによる十二指腸ステント留置が行われた。

RESULTS: Results: The use of self-expanding metal stents for internal drainage of the biliary system compared to hepaticojejunostomy operations reduced the incidence of postoperative complications by 29.9% (χ2=13.7, 95% CI 14.38-44.08, p=0.0002) and mortality by 7.5% (χ2=4.16, 95% CI -0.05-17.79, p=0.04). Within 8-10 months after biliary stenting, 11.1% (6/54) of patients developed recurrent jaundice and cholangitis, and another 7.4% (4/54) of patients developed duodenal stenosis with a tumour. These complications led to repeated hospitalisation and biliary restentation in 4 (7.4%) cases, and duodenal stenting by self-expanding metal stents in 4 (7.4%) patients.

結論:

結論：胆膵消化管シャント術は、患者の生存期間に応じて選択すべきである。生存予後が8ヵ月以内であれば、自己拡張型金属ステントによる総胆管人工肛門造設術を、8ヵ月以上であれば、予防的胃空腸吻合術を併用した肝空腸吻合術を施行することが望ましい。

CONCLUSION: Conclusions: The choice of biliodigestive shunting method should be selected depending on the expected survival time of patients. If the prognosis of survival is up to 8 months, it is advisable to perform prosthetics of the common bile duct with self-expanding metal stents, if more than 8 months, it is advisable to perform hepaticojejunal anastomosis with prophylactic gastrojejunal anastomosis.