頭頸部癌治療中の健康関連QOL、口腔粘膜炎、口腔衛生に関する前向き研究

Prospective study on health-related quality of life, oral mucositis and oral health on during treatment of head and neck cancer.

抄録

背景:

頭頸部癌（HNC）治療中の健康関連QOL（HR-QoL）を検討した研究はほとんどなく、口腔粘膜炎（OM）がHR-QoLに及ぼす影響に焦点を当てた研究はさらに少ない。頭頸部癌の治療中に行われた研究により、HR-QoLの変動、OM、その他の治療に関連する副作用を追跡することが可能となった。目的は、HNC治療中のHR-QoL、臨床変数の変化、およびHR-QoLに対するOMの影響を前向きに解析することである。

BACKGROUND: Few studies have examined health related Quality of Life (HR-QoL) during the treatment of head and neck cancer (HNC) with even fewer focusing on the impact of oral mucositis (OM) on HR-QoL. Studies performed during treatment of HNC makes it possible to follow fluctuations in HR-QoL, OM and other treatment related side effects. The aim was to prospectively analyze HR-QoL, changes in clinical variables and the impact of OM on HR-QoL during HNC treatment.

材料と方法:

患者は根治的がん治療を開始する前に募集され、がん治療中は毎週専門家による口腔ケアを受けた。HR-QoLは、EORTC QOL質問票C30およびH&N35を用いて、治療前、治療中（2週目、4週目、6週目）および治療後3ヵ月目に報告され、刺激された全唾液分泌量は同じ時点で測定された。OM（紅斑および潰瘍形成）は、口腔粘膜炎評価尺度（OMAS）を用いて、ベースライン時、治療中および治療後に毎週登録した。異なる時点でのHR-QoLの差異を分析した。HR-QoLに対するOMの影響を分析するために、患者をOMなし/軽度OM（OMAS潰瘍スコア0～1）または重度OM（OMAS潰瘍スコア≧2）の2群に分類し、治療中の3つのタイムポイントにおいて2つのOM群間でHR-QoLを比較した。

MATERIALS AND METHODS: Patients were recruited before commencing curative cancer treatment and were given professional oral care weekly during oncologic treatment. HR-QoL was reported before, during (week 2, 4 and 6) and three months after treatment using the EORTC Quality of Life questionnaires C30 and H&N35 and the stimulated whole salivary secretion rate was determined at the same time-points. OM (erythema and ulceration) was registered using the Oral Mucositis Assessment Scale (OMAS), at baseline, weekly during treatment and post treatment. Differences in HR-QoL between different timepoints were analyzed. To analyze the impact of OM on HR-QoL the patients were categorized into two groups: no/mild OM (OMAS ulceration score 0-1) or severe OM (OMAS ulceration score ≥ 2) and HR-QoL was compared between the two OM groups at three timepoints during treatment.

結果:

57例（男性43例、女性14例）、平均年齢58歳。患者は徐々にHR-QoLの低下を報告し、特に4週目と6週目に社会的な食事、感覚、食欲不振、ネバネバした唾液、唾液分泌量の減少にピークが認められた。重度のOM患者は、OMなし/軽度の患者と比較して、HR-QoLの悪化を報告した。治療後3ヵ月間持続した問題は、食欲不振、口渇、感覚（嗅覚と味覚）、および社会的な食事の問題であった。

RESULTS: Fifty-seven patients (43 men, 14 women), with a mean age of 58 years were included. Patients reported progressively impaired HR-QoL, with peak issues noted at weeks 4 and 6, particularly in social eating, senses, appetite loss, sticky saliva, and decreasing salivary secretion rates were determined. Patients with severe OM reported worse HR-QoL compared to those with no/mild OM. Persistent problems 3 months post treatment were appetite loss, dry mouth, senses (smell and taste) and problems with social eating.

結論:

患者は、特に重度のOM患者において、腫瘍学的治療開始4週目と6週目に症状の悪化と問題を経験し、症状を軽減・緩和するために臨床的に患者をモニタリングすることの重要性を強調した。治療後3ヵ月の持続的な問題は、唾液分泌率の低下と関連している可能性が高く、腫瘍学的治療終了後も患者をモニターする必要があることを示している。

CONCLUSION: Patients experienced exacerbated symptoms and problems weeks 4 and 6 of oncological treatment, especially among those with severe OM, stressing the importance of clinically monitoring the patients to reduce and alleviate their symptoms. Persistent problems three months post treatment are likely associated with the reduced salivary secretion rate indicating that patients should be monitored also after completed oncological treatment.