陥入性ラヌラの珍しい臨床像-谷部に進展した陥入性ラヌラ

An unusual clinical presentation of a plunging ranula-The plunging ranula with extension to the vallecula.

抄録

重要な臨床的メッセージ:

plungingラヌーラは、最初は広範な谷状嚢胞として現れることがあり、超音波検査、アミラーゼ検出のための体液吸引、およびMRI画像の使用により正しい診断に到達することができる。

KEY CLINICAL MESSAGE: A plunging ranula may present initially as an extensive vallecular cyst and correct diagnosis may be reached with the use of ultrasound, fluid aspiration for amylase detection, and MRI imaging.

ABSTRACT:

ラヌーラは舌下唾液腺の仮性嚢胞であり、2つの亜型に分けられる。単純性ラヌラと陥入性ラヌラである。単純性ラヌーラは口腔底にみられるが、突出性ラヌーラは通常、筋層筋に浸潤し、頸部の腫脹として認められる。本症例は、頸部腫脹も口腔内腫脹も呈さず、粘液嚢が粘液腺筋の上方に存在し、口蓋弁の方にのみ進展している珍しい症例であり、その診断と治療の難しさを概説するものである。われわれは、これまで報告されたことのない18歳男性のラヌーラの臨床症状を紹介する。ラヌーラは、筋層上筋腔に限局したまま後方に進展している。嚢胞性病変は口腔咽頭内に突出し、臨床的には広範な谷状嚢胞として出現する。磁気共鳴画像診断では、当初谷状嚢胞が疑われたが、最終的には陥入性ラヌラと診断された。嚢胞嚢の有袋化が行われた。外来での経過観察により、舌下腺の持続的な滲出を示す持続性骨膜が認められた。本症例報告は、舌骨筋上に残存し、口腔咽頭内に突出した陥没性ラヌラという珍しい臨床像について述べたものであり、最初に疑われた谷部嚢胞の診断を誤らせた。この症例は、鑑別診断におけるMRI画像の有用性と、さらなる検査を指示する基準の必要性を強調している。

ABSTRACT: The ranula is a pseudocyst of the sublingual salivary gland and can be divided into two known subtypes. The simple ranula and plunging ranula. While the simple type can be found in the floor of the mouth, the plunging ranula usually pervades the mylohoid muscle and presents as a cervical swelling. The presented case should outline the difficulties in diagnostic and treatment of an uncommon expression of a mucocele above the mylohoid muscle without presenting either a cervical or an intraoral swelling, only extending towards the vallecula. We present a previously unreported clinical manifestation of a ranula of an 18-year old male, which extends posteriorly, remaining confined in the supramylohyoid muscle space. The cystic lesion protrudes in the oropharynx, and clinically appears as an extensive vallecular cyst. On magnetic resonance imaging the initial suspected diagnosis of a vallecular cyst was changed to the final diagnosis of a plunging ranula. The marsupialization of the cyst sac was performed. Outpatient follow-up revealed a persisting ostium, indicating a continuous extravasation of the sublingual gland. The present case report describes an unusual clinical presentation of a plunging ranula, remaining above the mylohyoid muscle and protruding into the oropharynx, misdirecting to the first suspected diagnosis of a vallecular cyst. The case highlights the useful contribution of the MRI imaging for differential diagnoses and the need for criteria to indicate further investigations.