舌圧は筋萎縮性側索硬化症における胃瘻造設推奨の強力な予測因子である

Tongue pressure is a strong predictor of recommendation for gastrostomy in amyotrophic lateral sclerosis.

抄録

はじめに/目的:

筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者における胃瘻造設の必要性を判断するための客観的かつ実用的なバイオマーカーは不足している。舌圧（TP）は舌小帯機能障害と関連しているため、有望なバイオマーカーである。本研究の目的は、舌圧と胃瘻造設の必要性との関連を評価し、最適なカットオフ値を決定することである。

INTRODUCTION/AIMS: Objective and practical biomarkers to determine the need for gastrostomy in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) are lacking. Tongue pressure (TP) is a promising biomarker because it is associated with bulbar dysfunction. The aims of this study were to evaluate the association of TP with the need for gastrostomy, and to determine its optimal cut-off value.

方法:

この前向き観察研究では、経口的に栄養を摂取しているALS患者を対象とした。TPはIowa Oral Performance Instrumentを用いて評価した。12ヵ月の追跡期間中に集学的チームにより決定された胃瘻造設の必要性が記録された。TPと胃瘻造設の必要性との関連を調べた。ROC曲線解析により、胃瘻造設を予測するためのTPの最適カットオフ値が決定された。

METHODS: This prospective observational study included participants with ALS taking nutrition orally. TP was evaluated using the Iowa Oral Performance Instrument. Need for gastrostomy as determined by a multidisciplinary team during a 12-month follow up period was recorded. Associations between TP and need for gastrostomy placement were performed. ROC curve analysis determined the optimal cut-off value of TP to predict gastrostomy.

結果:

スクリーニングを受けた208例のうち、119例が組み入れられた。12ヵ月の追跡期間において、45％（53例）に胃瘻造設が適応となった。TP≦20kPAは胃瘻造設の強い予測因子であった（OR 11.8, CI 95% [4.61, 34.7], p<.001）。この関連は、体重減少、肺炎、哺乳期間の延長、Revised ALS Functional Rating Scaleスコア、American Speech-Language-Hearing Associationスケールスコアで調整した後でも持続した（OR 4.51, CI 95% [1.50, 14.9], p=.009）。受信者動作特性曲線解析では、20kPAが最適なカットオフ値であった（感度0.75、特異度0.89）。

RESULTS: Of 208 screened participants, 119 were included. Gastrostomy was indicated in 45% (53), in a 12-month follow up period. TP of ≤20 kPA was a strong predictor of gastrostomy indication (OR 11.8, CI 95% [4.61, 34.7], p < .001). The association persisted even after adjustment for weight loss, pneumonia, prolonged feeding duration, Revised ALS Functional Rating Scale score, and American Speech-Language-Hearing Association scale score (OR 4.51, CI 95% [1.50, 14.9], p = .009). By receiver operating characteristic curve analysis, 20 kPA represented the optimal cut-off value (sensitivity 0.75, specificity 0.89).

考察:

TPは、カットオフ値≦20kPAにおいて良好な感度と特異度を示し、ALS患者におけるその後12ヵ月間の胃瘻造設の適応を予測する強力な独立した因子であり、臨床現場において有望なバイオマーカーとなりうることが示唆された。

DISCUSSION: TP is a strong independent predictor of gastrostomy indication in the subsequent 12 months in patients with ALS, with good sensitivity and specificity at a cutoff value of ≤20 kPA, suggesting that it may be a promising biomarker in clinical practice.