一般外科手術における適切な抗菌薬予防投与の最適化：前向きコホート研究

Optimization of appropriate antimicrobial prophylaxis in general surgery: a prospective cohort study.

抄録

背景:

手術部位感染（SSI）は、術後期間に手術切開部位、臓器、または空洞に発生する感染を特徴とする。外科的抗菌薬予防（SAP）の遵守は、SSIの発生を軽減する上で最も重要である。本研究では、米国医療システム薬剤師学会（ASHP）のガイドラインに従って、一般外科領域で外科手術を受ける患者におけるSAP使用の適切性を評価し、このガイドラインに従って編成された研修前（pre-TP）と研修後（post-TP）の差を明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND: Surgical site infections (SSI) are characterized by infections occurring in the surgical incision site, organ or cavity in the postoperative period. Adherence to surgical antimicrobial prophylaxis (SAP) is paramount in mitigating the occurrence of SSIs. In this study, we aimed to evaluate the appropriateness of SAP use in patients undergoing surgical procedures in the field of general surgery according to the American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) guideline and to determine the difference between the pre-training period (pre-TP) and the post-training period (post-TP) organized according to this guideline.

方法:

2022年1月から2023年5月の間に一般外科病棟で実施された単一施設の前向き研究であり、TP前患者数は404例、TP後患者数は406例である。

METHODS: It is a single-center prospective study conducted in general surgery wards between January 2022 and May 2023, with 404 patients pre-TP and 406 patients post-TP.

結果:

セファゾリンがSAPの主薬として浮上し、86.8％（703/810例）で支持された。セファゾリンの適切な投与量は、TP前の41％（129例）からTP後の92.6％（276例）へと有意に増加し（p＜0.001）、投与推奨時期の遵守率も42.2％（133例）から62.8％（187例）へと上昇した（p＜0.001）。術後病棟で入院中に抗生物質を投与された患者の割合は、TP後減少し（21～14.3％；p＝0.012）、退院時の抗生物質処方（16.8～10.3％；p＝0.008）も減少した。SSIの発生率は、TP前の9.9％からTP後の13.3％へとわずかに増加した（p=0.131）。

RESULTS: Cefazolin emerged as the predominant agent for SAP, favored in 86.8% (703/810) of cases. Appropriate cefazolin dosage increased significantly from 41% (129 patients) in pre-TP to 92.6% (276 patients) in post-TP (p < 0.001), along with a rise in adherence to recommended timing of administration from 42.2% (133 patients) to 62.8% (187 patients) (p < 0.001). The proportion of patients receiving antibiotics during hospitalization in the ward postoperatively decreased post-TP (21-14.3%; p = 0.012), as did antibiotic prescription at discharge (16.8-10.3%; p = 0.008). The incidence of SSI showed a slight increase from 9.9% in pre-TP to 13.3% in post-TP (p = 0.131).

結論:

外科医に対する定期的なトレーニングセッションは、特に外科チームが直面している臨床的責任の重さを考慮すると、患者ケアを最適化し、SAP遵守率を高めるための重要な戦略として浮上した。

CONCLUSIONS: Routine training sessions for surgeons emerged as crucial strategies to optimize patient care and enhance SAP compliance rates, particularly given the burden of clinical responsibilities faced by surgical teams.