小児集中治療室における揮発性ガス除去：労働安全衛生アセスメント

Volatile gas scavenging in the paediatric intensive care unit: Occupational health and safety assessment.

抄録

はじめに:

小児集中治療室（PICU）における揮発性麻酔薬の使用は、小型気化装置が利用できるようになってから関心が高まっている。しかし、人工呼吸器回路内に加湿器が存在する場合の掃気システムの有効性は不明である。

INTRODUCTION: The use of volatile anesthetic agents in the paediatric intensive care unit (PICU) is experiencing increased interest since the availability of the miniature vapourizing device. However, the effectiveness of scavenging systems in the presence of humidifiers in the ventilator circuit is unknown.

アプローチ方法:

イソフルランおよび活性湿度存在下でのDeltasorb®掃気システムの有効性を評価するため、乳児および小児の人工呼吸器試験設定をシミュレートするベンチ試験を実施した。合計4台の人工呼吸器が試験肺を換気するように設定され、すべて活性湿度が設定され、Deltasorb掃気キャニスターが呼気換気ガスを収集した。また、2台の人工呼吸器では、吸気枝にAnesthesia Conserving Device- small (ACD®-S)を使用してイソフルランを供給した（代替人工呼吸器設定とも呼ばれる）。イソフルランの瞬間測定とパッシブバッジによる連続サンプリングを行い、試験時間6.5時間にわたる平均環境曝露量を測定した。掃気用キャニスターは会社に返却され、脱着分析により各キャニスターに捕獲された水とイソフルランの量が示された。

APPROACH METHODS: We performed a bench study to evaluate the effectiveness of the Deltasorb® scavenging system in the presence of isoflurane and active humidity by simulating both infant and child ventilator test settings. A total of four ventilators were set to ventilate test lungs, all with active humidity and a Deltasorb scavenging canister collecting exhaled ventilation gas. Two ventilators also had isoflurane delivered using the Anesthesia Conserving Device- small (ACD®-S) on the inspiratory limb (also called alternative ventilator configuration). We performed instantaneous measurements of isoflurane and continuous sampling with passive badges to measure average environmental exposure over a test period of 6.5 hours. Scavenging canisters were returned to the company, where desorption analysis showed the volume of water and isoflurane captured in each canister.

所見:

瞬間点サンプリングおよび拡散サンプリングの結果は、いずれも職業暴露限界値以下であり、安全性が確認された。キャニスターはイソフルランと供給された水蒸気の一部を捕集した。乳児に捕集された水とイソフルランの割合は、小児用人工呼吸器の試験設定よりも高かった。

FINDINGS: Both instantaneous point sampling and diffusive sampling results were below the occupational exposure limit confirming safety. The canisters collected both isoflurane and a portion of the water vapour delivered; the percentage of captured water and isoflurane collected in infants was higher than the child ventilator test settings.

実践への影響 結論:

試験した掃気構成は、小型蒸気発生装置の活性湿度および吸気肢（代替）呼吸器構成による安全な作業環境の維持に有効であった。

PRACTICE IMPLICATIONS CONCLUSION: The tested scavenging configuration was effective in maintaining a safe working environment with active humidity and inspiratory limb (alternative) ventilator configuration of the the miniature vapourizing device.