非心臓手術患者における抜管関連ストレス反応に対する経皮的電気ツボ刺激の効果：ランダム化比較試験の系統的レビューおよびメタアナリシス

Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Extubation-Related Stress Response in Noncardiac Surgery Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

抄録

目的:

ストレス反応は抜管中の一般的な合併症であり、主に劇的な血行動態の変動によって現れる。経皮的電気的ツボ刺激（TEAS）は周術期に広く応用されている。我々は、TEASが非心臓手術患者の抜管時のストレス反応を緩和できるかどうかを評価するために、このメタ解析を行った。

PURPOSE: Stress response is a common complication during extubation, mainly manifested by dramatic hemodynamic fluctuations. Transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) is widely applied in the perioperative period. We performed this meta-analysis to evaluate whether the TEAS could relieve the stress response during extubation in noncardiac surgery patients.

デザイン:

ランダム化比較試験の系統的レビューおよびメタ解析。

DESIGN: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

方法:

6つのデータベース（PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、China National Knowledge Infrastructure、CNKI、Wan Fang）で関連文献を検索した。バイアスのリスク評価はCochrane Criteriaに基づき実施した。データ解析にはRevMan5.4.1ソフトウェアを用いた。χ検定で異質性が認められなかった場合は、固定効果モデルを採用した。それ以外はランダム効果モデルを用いた。

METHODS: We searched six databases (PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, CNKI, and Wan Fang) for relevant literature. A risk of bias assessment was executed based on the Cochrane Criteria. We applied RevMan5.4.1 software to analyze data. When the χ test did not show heterogeneity, we adopted the fixed-effect model. Otherwise, the random-effect model was used.

結果:

このメタ解析には、合計12件のランダム化比較試験が登録され、1,347人が参加した。メタ解析の結果、抜管直後、5分後、10分後において、介入群の心拍数と平均動脈圧は対照群より有意に低かった。緊急興奮（RR 0.39、95％CI [0.26,0.60]）と術後せん妄（RR 0.40、95％CI [0.22,0.72]）の発生率もTEAS群で低かった。介入群のプロポフォール（標準化平均差（SMD）0.47、95％CI［-0.77、-0.18］）およびレミフェンタニル（SMD 1.49、95％CI［-2.01、-0.96］）の消費量も、対照群と比較して有意に減少した。

FINDINGS: ln total, 12 randomized controlled trials with 1,347 participants were enrolled in this meta-analysis. Meta-analysis showed the heart rate and mean arterial pressure of the intervention group were significantly lower than the control group at immediately, 5 minutes, and 10 minutes after extubation. The occurrence rate of emergency agitation (RR 0.39, 95% CI [0.26,0.60]) and postoperative delirium (RR 0.40, 95% CI [0.22, 0.72] were also lower in the TEAS group. The consumption of propofol (standardized mean difference (SMD) 0.47, 95% CI [-0.77, -0.18]) and remifentanil (SMD 1.49, 95% CI [-2.01, -0.96]) of the intervention group were also significantly reduced compared with the control group.

結論:

TEASは抜管時のストレス反応、出現時興奮、術後せん妄の改善に有益であり、術中のプロポフォールとレミフェンタニルの消費量を減少させたが、現在のエビデンスの限界に注意する必要があった。

CONCLUSIONS: TEAS was beneficial for improving stress response during extubation, emergence agitation, postoperative delirium, and reduced the consumption of intraoperative propofol and remifentanil, but it was necessary to note the limitations of the current evidence.