睡眠時顎関節症におけるボツリヌス毒素の有効性と安全性：系統的レビュー

Efficacy and Safety of Botulinum Toxin in the Management of Temporomandibular Symptoms Associated with Sleep Bruxism: A Systematic Review.

抄録

睡眠中の不随意的な歯ぎしりや食いしばりを特徴とする睡眠時ブラキシズムは、顎関節障害（TMD）やその他の関連症状を誘発する可能性があるため、その管理には大きな課題がある。治療介入として、ボトックスとしても知られるA型ボツリヌス毒素（BoNT-A）の使用が提案されている。この系統的レビューは、睡眠時ブラキシズムの管理におけるBoNT-Aの有効性と安全性を評価することを目的とし、痛みの軽減、顎機能の改善、ブラキシズムエピソードの減少、副作用の発生率に焦点を当てている。PRISMAガイドラインに従い、2024年1月までのPubMed、Scopus、Embaseデータベースを網羅的に検索した。137人が参加した9件のランダム化臨床試験（RCT）が、有効性と安全性の結果について分析された。これらの試験では、平均疼痛スコアの有意な減少（1つの試験では、治療後6ヵ月および1年の時点で7.1点から0.2点へ）と、ブラキシズムイベント数の顕著な減少（別の試験では、BoNT-A群で4.97/hから1.70/hへ）が示された。さらに、顎のこわばりおよび総睡眠時間の改善も観察された。副作用はさまざまであったが、一般に軽度で一過性のものであり、ある研究では参加者の20％に注射部位の痛みがみられ、別の研究では患者の15.4％に笑顔の美容的変化がみられた。これらの所見から、BoNT-A注射は夜間ブラキシズムの治療に一定の効果があり、疼痛などの顎関節症の症状を軽減し、顎機能を改善する可能性があることが示唆された。しかし、これらの知見は、研究デザインにばらつきがあり、詳細な統計解析が行われていないため、予備的なものである。

Sleep bruxism, characterized by involuntary grinding or clenching of teeth during sleep, poses significant challenges in management due to its potential to induce temporomandibular joint disorders (TMDs) and other related symptoms. The use of Botulinum toxin Type A (BoNT-A), also known as Botox, has been proposed as a therapeutic intervention. This systematic review aims to evaluate the efficacy and safety of BoNT-A in the management of sleep bruxism, focusing on pain reduction, improvement in jaw function, reduction in bruxism episodes, and the incidence of adverse effects. An exhaustive search was conducted across PubMed, Scopus, and Embase databases up to January 2024, adhering to the PRISMA guidelines. Nine randomized clinical trials (RCTs) involving 137 participants were analyzed for efficacy and safety outcomes. The studies demonstrated a significant reduction in mean pain scores (from 7.1 to 0.2 at 6 months and 1 year post-treatment in one study) and a notable decrease in the number of bruxism events (from 4.97/h to 1.70/h in the BoNT-A group in another study). Additionally, improvements were observed in jaw stiffness and total sleep time. Adverse effects varied but were generally mild and transient, including injection site pain in 20% of participants in one study and cosmetic changes in smile in 15.4% of patients in another. These findings suggest that BoNT-A injections may provide some benefits for treating nocturnal bruxism, potentially reducing TMD symptoms like pain and improving jaw function. However, these findings are preliminary due to variability in study designs and the absence of detailed statistical analysis.