歯科インプラント周囲の角化粘膜を補強するための異種コラーゲンマトリックスと遊離歯肉移植片の比較：系統的レビューとメタ分析

Xenogeneic Collagen Matrix Versus Free Gingival Graft for Augmenting Peri-Implant Keratinized Mucosa Around Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis.

抄録

目的:

2mm以下の角化粘膜が存在する場合、インプラント周囲の角化粘膜を補強することを示唆するエビデンスが増えつつある。しかし、最も適切な手術手技と補強材はまだ定義されていない。このシステマティック・レビューとメタアナリシスの目的は、インプラント補綴治療を開始する前に、遊離歯肉移植片（FGG）と異種コラーゲンマトリックス（XCM）を用いてインプラント周囲の角化粘膜を補強した場合の臨床結果と患者報告アウトカムを評価することである。

OBJECTIVES: There is a growing evidence to suggest augmenting peri-implant keratinized mucosa in the presence of ≤ 2 mm of keratinized mucosa. However, the most appropriate surgical technique and augmentation materials have yet to be defined. The aim of this systematic review and meta-analyses was to evaluate the clinical and patient-reported outcomes of augmenting keratinized mucosa around implants using free gingival graft (FGG) versus xenogeneic collagen matrix (XCM) before commencing prosthetic implant treatment.

材料と方法:

電子データベースを検索し、FGGで補強したインプラント部位とXCMで補強した部位を比較した観察研究を特定した。Cochrane CollaborationのRisk of Biasツールを用いてバイアスのリスクを評価した。

MATERIAL AND METHODS: Electronic databases were searched to identify observational studies comparing implant sites augmented with FGG to those augmented with XCM. The risk of bias was assessed using the Cochrane Collaboration's Risk of Bias tool.

結果:

174人が参加した6件の研究が本レビューに含まれた。このうち87人がFGGを受け、残りの参加者はXCMを受けた。6ヵ月後、FGGで補強された部位は、XCMで補強された部 位と比較して、インプラント周囲角化粘膜の獲得幅の変化が少なかった （平均差1.06；95％信頼区間-0.01～2.13；p=0.05）。しかし、その差はわずかに有意であった。6ヵ月後のインプラント周囲角化粘膜の厚さの変化における両群間の差は、統計学的に有意にFGGに有利であった。一方、XCMはFGGと比較して、手術時間が有意に短く、術後疼痛スコアが低く、色調適合性が高かった。

RESULTS: Six studies with 174 participants were included in the present review. Of these, 87 participants had FGG, whereas the remaining participants had XCM. At 6 months, sites augmented with FGG were associated with less changes in the gained width of peri-implant keratinized mucosa compared to those augmented with XCM (mean difference 1.06; 95% confidence interval -0.01 to 2.13; p = 0.05). The difference, however, was marginally significant. The difference between the two groups in changes in thickness of peri-implant keratinized mucosa at 6 months was statistically significantly in favor of FGG. On the other hand, XCM had significantly shorter surgical time, lower postoperative pain score, and higher color match compared to FGG.

結論:

本総説の限界の範囲内ではあるが、最終補綴物装着前にFGGを用いて角化 粘膜を増強することは、軟組織の厚みに対して短期的にプラスの効果をも たらす可能性がある。XCMは、審美的に要求の高いインプラント部位や、患者の快適性 や手術時間の短縮が優先される場合に考慮される可能性がある。しかし、エビデンスの裏付けは低～中程度の確 率であるため、本総説の知見を裏付けるにはさらなる研 究が必要である。

CONCLUSIONS: Within the limitation of this review, the augmentation of keratinized mucosa using FGG before the placement of the final prosthesis may have short-term positive effects on soft tissue thickness. XCM might be considered in aesthetically demanding implant sites and where patient comfort or shorter surgical time is a priority. The evidence support, however, is of low to moderate certainty; therefore, further studies are needed to support the findings of the present review.