顆頭過形成症患者における重度非対称開咬に対する顆頭摘出後の矯正治療

Post-condylectomy orthodontic treatment for a severe asymmetrical open bite in a condylar hyperplasia patient.

抄録

18歳の女性で、活動期にある右コンビネーションタイプのコンジラー過形成（CH）の満足のいく治療が報告された。顎は左側に大きく偏位し、右顎舌角は下方に位置していた。口腔内では、下中心線が左に移動し、その大きさは下切歯1本の幅に達していた。右側大臼歯の位置はメシアルであった。右上顎第二大臼歯は下顎の歯に接触することなく過剰出っ歯であった。術前（T1）には、舌を吐く癖のため、2.5mmの前歯部開咬（AOB）があった。すべての治療法のメリットとデメリットを判断した結果、右顆路切除術と術後矯正を行うことに決定した。矯正前（T2）では、顎が中央に位置していたため、右上顎第二大臼歯と下顎第二大臼歯の前接触による非対称な開咬が生じた。一方、T2でのAOBは11.5mmとなった。矯正関連治療として、4本の小臼歯の抜歯と4本のミニスクリューを用いた両側上顎臼歯の埋入を行った。最終的に、この治療により、2つのゴニア角が同じレベルにある、臨床的に中央に位置する顎が得られた。コンジレクトミー後、大きなAOBは解消され、両側臼歯のニュートラルな関係と切歯の正中線が整いました。さらに、切除された右顆は連続した皮質骨で覆われ、関節窩に戻った。以上より、難易度の高い複合型CH症例は、顆頭摘出術と術後のミニスクリュー矯正により、顔貌と咬合の対称性が見事に改善された。

A satisfactory treatment of an 18-year-old lady was reported with right combination-type condylar hyperplasia (CH) in active phase. The chin severely deviated to the left, with the right gonial angle locating at a lower level. Intraorally, the lower centre line shifted to the left, the scale of which reached the width of one lower incisor. The right molar relation was mesial. Right maxillary second molar over-erupted without contact to lower teeth. There had been 2.5-mm anterior open bite (AOB) before surgery (T1) due to the tongue-spitting habit. After judging the benefits and disadvantages of all treatment alternatives, the decision was made to perform a right condylectomy and post-surgery orthodontics. Before orthodontics (T2) when the chin was positioned centred, an asymmetrical open bite occurred, caused by pre-contact between the right maxillary and mandibular second molars. Meanwhile, the AOB at T2 became 11.5mm. Orthodontic-related treatment included four premolars extraction and intrusion of bilateral maxillary molars using four miniscrews. Finally, this treatment achieved a clinically centred chin with two gonial angles at the same level. Post-condylectomy, the large AOB was resolved, together with a bilateral neutral molar relationship and alignment of the incisor midlines. Besides, the resected right condyle was covered by a continuous cortex bone and returned to the glenoid fossa. In sum, a high-challenging combined-type CH case was accomplished with impressive improvement in facial and occlusal symmetry, thanks to condylectomy and post-surgery miniscrew-assisted orthodontics.