全身麻酔が顎矯正手術の術後合併症に及ぼす影響：全身静脈麻酔と揮発性麻酔の後方視的比較

Impact of general anesthesia on postoperative complications in orthognathic surgery: a retrospective comparison of total intravenous anesthesia versus volatile anesthesia.

抄録

顎矯正手術では、術後の悪心（PON）と嘔吐（POV）の発生率が高く、移動開始や術後の回復を遅らせる。出血は、この外科手術に伴うもう一つのリスクである。われわれは、顎矯正手術を受ける患者において、術後の悪心・嘔吐（PONV）の発生率と血行動態の変化という観点から、全身静脈麻酔（TIVA）と揮発性麻酔を比較することを目的とした。本レトロスペクティブ研究では、2016年4月から2021年4月までに佐賀大学医学部附属病院で両側矢状分割斜角骨切り術を受けた患者82例を対象とした。術後のPONV発症、術後急性の血行動態変化（血圧、心拍数）、PONVの要因に対するTIVA麻酔と揮発性麻酔の効果を比較した。PONは揮発性麻酔群よりTIVA群で有意に低かった。POVの発症にはフェンタニルの総投与量が寄与していたが、PONの発症はTIVA群と揮発性麻酔群ではそれぞれ輸液量と尿量が少なかったことと関連していた。さらに、抜管後の血行動態の変化は、TIVA群のほうが揮発性麻酔群よりも有意に小さかった。したがって、TIVAは、顎矯正術を受ける患者におけるPONVおよび血行動態変化のリスクを減少させる可能性がある。TIVAの使用は周術期の合併症を軽減し、患者の安全性を高める可能性がある。

Orthognathic surgery has a high incidence of postoperative nausea (PON) and vomiting (POV), delaying mobility initiation and postoperative recovery. Bleeding is another risk associated with this surgical procedure. We aimed to compare total intravenous anesthesia (TIVA) and volatile anesthesia in patients undergoing orthognathic surgery in terms of postoperative nausea and vomiting (PONV) incidence and hemodynamic changes. This retrospective study included 82 patients who underwent bilateral sagittal split ramus osteotomies at Saga University Hospital between April 2016 and April 2021. We compared the effects of TIVA and volatile anesthesia on PONV onset after surgery, acute postoperative hemodynamic changes (blood pressure and heart rate), and factors contributing to PONV. PON was significantly lower in the TIVA group than in the volatile anesthesia group. The total dose of fentanyl contributed to the onset of POV, while the onset of PON was associated with low volumes of fluid infusion and urine in the TIVA and volatile anesthesia groups, respectively. Furthermore, post-extubation hemodynamic change was significantly smaller in the TIVA group than in the volatile anesthesia group. Therefore, TIVA could have a reduced risk of PONV and hemodynamic changes in patients undergoing orthognathic surgery. Employing TIVA could mitigate perioperative complications and enhance patient safety.