咀嚼筋に対するボツリヌス毒素Aの組織学的および機能的効果に関する系統的レビュー：歯科顔面矯正学および顎矯正手術における考察

Systematic review of the histological and functional effects of botulinum toxin A on masticatory muscles: Consideration in dentofacial orthopedics and orthognathic surgery.

抄録

はじめに:

A型ボツリヌス毒素は筋麻痺を引き起こし、顎関節症、ブラキシズム、咬筋肥大症などの顎口腔疾患に広く使用されている。それにもかかわらず、その筋作用は依然として不明である。よりよく理解することで、特に歯科顔面整形外科や顎矯正外科において、使用方法の改善やおそらく新たな適応が期待される。

INTRODUCTION: Botulinum toxin type A causes muscle paralysis and is widely used in the masticatory muscle for stomatognathic diseases, such as temporomandibular disorder, bruxism, or masseteric hypertrophy. Nonetheless, its muscular effect remains unclear. Better understanding could aid improved use and perhaps new indications, particularly in dentofacial orthopaedics and orthognathic surgery.

方法:

このシステマティックレビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（システマティックレビューおよびメタアナリシスのための優先報告項目）の勧告に従って実施され、動物およびヒトの咀嚼筋におけるボツリヌス毒素の組織学的および機能的効果を検討した。MEDLINE、Web of Science、Cochrane Libraryの電子データベースを用いて関連論文を検索した。組み入れ基準は、ボツリヌス毒素注射後のヒトまたは動物の咀嚼筋分析、および光学顕微鏡または電子顕微鏡による組織学的構造/非構造分析、または咬合力評価（咬合力分析装置）および筋活動（筋電図）による機能的効果分析とした。

METHODS: This systematic review explored the histologic and functional effects of botulinum toxin in animal and human masticatory muscles and was conducted in accordance with the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement. The MEDLINE, Web of Science, and Cochrane Library electronic databases were searched for relevant articles. The inclusion criteria were human or animal masticatory muscle analysis after botulinum toxin injection(s) AND histological structural/ultrastructural analysis by optical or electronic microscopy OR functional effect analysis by bite force evaluation (occlusal force analyzer) and muscle activity (electromyography).

結果:

最初の1578件の論文のうち、最終的に44件の研究が組み入れられた。咀嚼筋へのボツリヌス毒素注射は、その組織学的構造と機能的特性を変化させた。ヒトおよび動物実験では、1回の注射で咀嚼筋の超微細構造変化、萎縮、線維型の変化が明らかになった。ボツリヌス毒素は咬合力と筋活動を低下させたが、回復は不確実であった。

RESULTS: Of an initial 1578 articles, 44 studies were eventually included. Botulinum toxin injection in the masticatory muscle altered its histological structure and functional properties. The human and animal studies revealed ultrastructural change, atrophy, and fiber type modifications of the masticatory muscles after one injection. Botulinum toxin decreased bite force and muscle activity, but recovery was uncertain.

結論:

骨格にかかる筋力は顔面成長の重要な特徴である。咀嚼筋麻痺は骨にかかる機械的ストレスを変化させ、顔の骨にかかる力のバランスを調整する。この新たなバランスは、歯列変形や外科的再発を改善する可能性がある。したがって、ボツリヌス毒素はこのような患者の咀嚼筋の顎矯正効果を制限する可能性がある。回復が不確実であることを考慮すると、複数回の注射は避けるべきであり、使用法は確立されたコンセンサスから逸脱してはならない。

CONCLUSIONS: Muscle forces applied on the skeleton is a key feature of facial growth. Masticatory muscle paralysis changes mechanical stress on bones, which rebalances the force applied on facial bones. This new balance could benefit dental deformity or surgical relapse. Therefore, botulinum toxin could limit the orthognathic effect of the masticatory muscles in such patients. Given the uncertain recovery, multiple injections should be avoided, and usage should not deviate from established consensus.