バイオメディカル機器、インプラント、金属による接触皮膚炎-内部からのトラブル

Contact Dermatitis from Biomedical Devices, Implants and Metals- Trouble from Within.

抄録

アレルギー性接触皮膚炎は、赤く盛り上がり、浸潤し、鱗屑やかさぶたのある皮膚と強いそう痒を特徴とし、特異的な免疫過程と病理組織学的特徴によって刺激性接触皮膚炎と区別される。接触性アレルゲンの多くは、ニッケル、コバルト、クロムなどの金属、防腐剤、接着剤などの低分子量の化学物質である。このような物質が生体医療機器に内部で使用される場合も、同様に感作や炎症反応を引き起こす可能性がある。この反応は、インプラント周囲の腫れ、痛み、こわばり、可動域の減少、内部のかゆみとして現れることもある。このような反応は、場合によっては、局所的、まれに全身的な接触性皮膚炎を引き起こすこともある。本総説では、インプラントされた体内金属器具の中で最も大きなカテゴリーである整形外科用インプラントに対して報告された皮膚および局所的な体内反応の概要を紹介する。より小さなカテゴリーの医療器具に対する免疫反応には、心臓器具および血管ステント、神経調節器具、糖尿病器具、開胸術のためのNussバー手術、歯科および脊椎インプラントが含まれる。利用可能な診断ツール、解釈に関するコンセンサス、および報告されている治療戦略について概説する。

Allergic contact dermatitis is characterized by its appearance of red, raised and infiltrated, scaling or scabbed skin and intense pruritus, and distinguished from irritant contact dermatitis by its specific immune process and histopathology. Many contact allergens are low molecular weight chemicals including metals such as nickel, cobalt, and chromium, preservatives, and adhesives. When such materials are used internally in biomedical devices, they are similarly capable of causing sensitization and an inflammatory response. Sometimes the reaction remains internal, and presents as swelling, pain, stiffness, decreased range of motion, and internal itching around the implant. Such reactions may, in some cases, also extend to include a localized or, rarely, systemic contact dermatitis indicative of the same process. This review will present an overview of reported skin and local internal reactions to orthopedic implants, which are the largest category of implanted internal metal devices. Immune reactions to smaller categories of medical appliances include cardiac devices and vascular stents, neuromodulation devices, diabetic appliances, Nuss bar surgery for pectus excavatum, and dental and spinal implants. We will review the available diagnostic tools, the consensus on interpretation, and reported strategies for treatment.