肺シンチグラフィーの実施と解釈：オーストラリア、カナダ、フランス、ドイツ、米国における現在の診療の評価

Performance and Interpretation of Lung Scintigraphy: An Evaluation of Current Practices in Australia, Canada, France, Germany, and United States.

抄録

目的:

換気/灌流(V/Q)シンチグラフィは広く用いられている画像検査であるが、スキャンの取得と解釈には様々な選択肢がある。本研究の目的は、様々な臨床適応における肺シンチグラフィーの使用と解釈に関する現在の実践を評価することである。

PURPOSE: Although ventilation/perfusion (V/Q) scintigraphy is a widely used imaging test, different options are possible for the acquisition and interpretation of the scan. The aim of this study was to assess current practices regarding the use and interpretation of lung scintigraphy in various clinical indications.

患者と方法:

2022年から2023年にかけて、オーストラリア、カナダ、フランス、ドイツ、米国の核医学部門に25の質問からなるオンライン調査を送付した。1診療科につき1件の回答を集約した。

PATIENTS AND METHODS: An online survey comprising 25 questions was sent to nuclear medicine departments in Australia, Canada, France, Germany, and United States between 2022 and 2023. A single response per department was consolidated.

結果:

419件の回答が得られた（オーストラリア：32件、カナダ：58件、フランス：149件、ドイツ：92件、米国：88件）。急性肺塞栓症（PE）診断において、82.8％の施設がSPECTを使用したと回答した（オーストラリア：93.3％、カナダ：93.3％、ドイツ：92.0％、米国：88.0％）：93.3％、カナダオーストラリア：93.3％、カナダ：91.8％、フランス：99.2％、ドイツ：96.2％、米国：32.1％）：32.1%).そのうち、SPECT画像は70.5％の施設でCTスキャンと併用されていた。10.6％の施設では、急性 PE の診断に人工呼吸を使用していなかった。SPECTの撮影には、97.8％の施設で99mTc炭素粒子、97.1％の施設で81mKrガス、58.7％の施設で99mTc-DTPA、19.4％の施設で133Xeガスが使用された。V/Q SPECTの解釈については、65.0％の診療科でEANM基準が用いられていた。妊婦とCOVID-19患者では、非常に多様な診療が観察された。SPECTの撮影は、PEの経過観察および慢性血栓塞栓性肺高血圧症のスクリーニングに広く用いられていたが（90％を超える施設）、この設定における一致した灌流障害の解釈に関しては一貫していなかった。

RESULTS: Four hundred nineteen responses were collected (Australia: 32, Canada: 58, France: 149, Germany: 92, and United States: 88). For acute pulmonary embolism (PE) diagnosis, 82.8% of centers reported using SPECT acquisitions (Australia: 93.3%, Canada: 91.8%, France: 99.2%, Germany: 96.2%, and United States: 32.1%). Among them, SPECT images were combined with a CT scan in 70.5% of centers. A total of 10.6% of centers reported not using ventilation for acute PE diagnosis. SPECT acquisition was used in 97.8% of centers using 99mTc carbon particles, 97.1% 81mKr gas, 58.7% 99mTc-DTPA, and 19.4% 133Xe gas, respectively. For V/Q SPECT interpretation, the EANM criteria were used in 65.0% of departments. A very wide variety of practices were observed in pregnant women and in COVID-19 patients. SPECT acquisition was widely used in the follow-up of PE and for the screening of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (>90% of centers), with inconsistency regarding the interpretation of matched perfusion defects in this setting.

結論:

本調査は、肺シンチグラフィのさまざまな臨床的適応においてSPECTが強力に採用されていることを示している。本調査はまた、PE診断と慢性血栓塞栓性肺高血圧症のスクリーニングの両方で解釈基準にばらつきがあることを示しており、診療のさらなる標準化の必要性を強調している。

CONCLUSIONS: This survey shows the strong adoption of SPECT in the various clinical indications of lung scintigraphy, except in the United States, where planar imaging is still mostly used. The survey also shows variability in interpretation criteria both for PE diagnosis and screening for chronic thromboembolic pulmonary hypertension, highlighting the need for further standardizations of practices.