薬物関連顎骨壊死をどのように管理するか

How we manage medication-related osteonecrosis of the jaw.

抄録

骨修飾薬（BMA）は進行癌患者の管理に不可欠である。BMAは、骨格に関連する事象を減少させ、高カルシウム血症や化学療法による骨量減少を治療することで、生存の質を向上させる（Coleman in Clin Cancer Res 12: 6243s-6249s, 2006）、（Coleman in Ann Oncol 31: 1650-1663, 2020）。20年前、BMA治療後に薬物関連顎骨壊死（MRONJ）が初めて報告された（Marx in J Oral Maxillofac Surg 61: 1115-1117, 2003）。MRONJのリスクは、ビスフォスフォネートによるBMA治療後10年以上にも及び、抜歯などの歯科治療を複雑にする。さらに、血管新生阻害剤、細胞毒性剤、免疫療法、標的治療薬などの追加治療後にもMRONJが報告されている。がんの根治療法および術後補助療法におけるBMAの使用は増加しており、その結果、MRONJの影響も大きくなっている。過去20年の間に、MRONJの主な危険因子、病態生理学、およびMRONJの管理戦略に関する文献が整理されてきた。本総説の目的は、BMAを受けているがん患者におけるMRONJの予防および管理戦略の開発を記録することである。著者らは、がん治療後の長期的な生存の質を最適化するために、現代のがん治療に歯科腫瘍学的戦略を取り入れることを提唱している。

Bone-modifying agents (BMAs) are integral to managing patients with advanced cancer. They improve quality of survival by reducing skeletal-related events, treating hypercalcaemia and chemotherapy-induced bone loss (Coleman in Clin Cancer Res 12: 6243s-6249s, 2006), (Coleman in Ann Oncol 31: 1650-1663, 2020). Two decades ago, medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) was first reported following BMA therapy (Marx in J Oral Maxillofac Surg 61: 1115-1117, 2003). The risk of MRONJ extends over a decade following BMA treatment with bisphosphonates, complicating dental care such as extractions. In addition, MRONJ has been reported following additional therapies such as antiangiogenic agents, cytotoxic agents, immunotherapy, and targeted agents. The use of BMAs in the curative and adjuvant cancer setting is increasing, consequently the implication of MRONJ is growing. Over the past 20 years, the literature has consolidated major risk factors for MRONJ, the pathophysiology and management strategies for MRONJ. Our review aims to document the development of MRONJ preventative and management strategies in cancer patients receiving a BMA. The authors advocate the incorporation of dental oncology strategies into contemporary cancer care, to optimise long-term quality of survival after cancer treatment.