学歴と心血管・腎臓・代謝症候群との関連における男女格差：横断研究

Gender Disparities in the Association Between Educational Attainment and Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: Cross-Sectional Study.

抄録

背景:

心血管・腎臓・代謝（CKM）の健康は、健康の社会的決定要因、特に教育の影響を受ける。CKM症候群は中国人の集団では評価されておらず、異なる性別における教育とCKM症候群との関連、およびライフスタイルとの関連は検討されていない。

BACKGROUND: Cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) health is affected by social determinants of health, especially education. CKM syndrome has not been evaluated in Chinese population, and the association of education with CKM syndrome in different sexes and its intertwined relation with lifestyles have not been explored.

目的:

中国人の中高年男女における学歴とCKM症候群の病期との関連、およびLife's Essential 8の構成概念に基づく健康行動の潜在的役割を検討することを目的とした。

OBJECTIVE: We aimed to explore the association between educational attainment and the prevalence of CKM syndrome stages in middle-aged and older Chinese men and women as well as the potential role of health behavior based on Life's Essential 8 construct.

方法:

本研究では、全国規模の地域ベースのREACTION（Risk Evaluation of Cancers in Chinese diabetic individuals: a longitudinal study）のデータを用いた。CKM症候群の病期と教育レベルを決定するための完全な情報を有する合計132,085人の参加者を対象とした。学歴は、参加者の自己申告による最高学歴で評価し、低学歴（小学校または正式な教育を受けていない）または高学歴（中学校、高校、専門学校/大学以上）に再分類した。CKM症候群を確認し、2023年に発表された米国心臓協会会長勧告に従って5段階に分類した。

METHODS: This study used data from the nationwide, community-based REACTION (Risk Evaluation of Cancers in Chinese diabetic individuals: a longitudinal study). A total of 132,085 participants with complete information to determine CKM syndrome stage and education level were included. Educational attainment was assessed by the self-reported highest educational level achieved by the participants and recategorized as low (elementary school or no formal education) or high (middle school, high school, technical school/college, or above). CKM syndrome was ascertained and classified into 5 stages according to the American Heart Association presidential advisory released in 2023.

結果:

対象者132,085人（平均年齢56.95歳、SD 9.19歳、n=86,675、65.62％が女性）のうち、ほとんどが中等度リスクのCKM症候群（ステージ1および2）であり、CKMのリスクが高い（ステージ3および4）割合は低かった。CKMの連続性において、低学歴は女性の中等度リスクCKM症候群のオッズを34％増加させること（オッズ比1.36、95％CI 1.23-1.49）と関連し、有意な性差がみられたが、男女ともに高リスクCKMとは正の相関がみられた。低学歴と高リスクCKMとの関連は、健康行動の不良な女性でより明らかであったが、男性ではみられず、これは行動とも相互作用的であり、一部は行動によって媒介された。

RESULTS: Among 132,085 participants (mean age 56.95, SD 9.19 years; n=86,675, 65.62% women) included, most had moderate-risk CKM syndrome (stages 1 and 2), and a lower proportion were at higher risk of CKM (stages 3 and 4). Along the CKM continuum, low education was associated with 34% increased odds of moderate-risk CKM syndrome for women (odds ratio 1.36, 95% CI 1.23-1.49) with a significant sex disparity, but was positively correlated with high-risk CKM for both sexes. The association between low education and high-risk CKM was more evident in women with poor health behavior but not in men, which was also interactive with and partly mediated by behavior.

結論:

低学歴は男女ともに有害なCKMと関連していたが、特に女性に有害であった。このような性差による教育格差は健康行動と密接に相関していたが、行動修正によって完全に減弱させることはできなかった。これらの知見は、低学歴に起因するCKM健康において女性が直面する不利益を浮き彫りにし、この不平等に対処するための公衆衛生上の支援の必要性を強調している。

CONCLUSIONS: Low education was associated with adverse CKM health for both sexes but was especially detrimental to women. Such sex-specific educational disparity was closely correlated with health behavior but could not be completely attenuated by behavior modification. These findings highlight the disadvantage faced by women in CKM health ascribed to low education, underscoring the need for public health support to address this inequality.