リハビリテーション、栄養サポート、口腔管理の三位一体により、脳卒中後の入院患者の日常生活動作と筋肉の健康が改善される

Triad of rehabilitation, nutrition support, and oral management improves activities of daily living and muscle health in hospitalized patients after stroke.

抄録

背景と目的:

リハビリテーション、栄養サポート、口腔管理を組み合わせた三位一体のアプローチは、高齢者の転帰を改善するために関心が高まっている。しかし、栄養不良、サルコペニア、口腔障害、嚥下障害のリスクが高い脳卒中後の患者における有効性に関するエビデンスは限られている。本研究では、このような患者において、トライアド・アプローチと日常生活動作（ADL）、筋力、骨格筋量の改善との関連を検討することを目的とする。

BACKGROUND AND AIMS: The triad approach combining rehabilitation, nutrition support, and oral management has garnered increasing interest for improving outcomes in older adults. However, evidence is limited regarding its effectiveness in post-stroke patients, who are at high risk for malnutrition, sarcopenia, oral problems, and dysphagia. This study aims to investigate the association between the triad approach and improvement in activities of daily living (ADL), muscle strength, and skeletal muscle mass in these patients.

方法:

脳卒中後の患者を対象にレトロスペクティブ・コホート研究を行った。患者は、椅子に座ったまま行う集中的な運動（リハビリテーション）、個人に合わせた食事の処方（栄養サポート）、歯科専門家による口腔管理の組み合わせとして定義された3要素アプローチへの曝露状況に基づいてグループに分けられた。共変量で調整した重回帰分析を用いて、3要素アプローチと転帰との関連を検討した。主要アウトカムは、退院時の機能的自立度測定運動スコア（FIM-motor）とその上昇であった。副次的アウトカムは、退院時のハンドグリップストレングス（HGS）と骨格筋量指数（SMI）であった。

METHODS: A retrospective cohort study was conducted using post-stroke patients. Patients were divided into groups based on their exposure to the triad approach, defined as a combination of intensive chair-stand exercise (rehabilitation), personalized food prescriptions (nutrition support), and oral management by dental professionals. We investigated the association between the triad approach and outcomes using multiple linear regression analysis adjusted for covariates. Primary outcome was Functional Independence Measure motor score (FIM-motor) at discharge and its gain. Secondary outcomes were handgrip strength (HGS) and skeletal muscle mass index (SMI) at discharge.

結果:

1012人の脳卒中後患者（年齢中央値75.6歳、男性54.1％）を対象とした。重回帰分析の結果、個別介入または複合介入と比較して、三者連携アプローチが退院時のFIM-運動量の増加（β=0.262、p<0.001）およびFIM-運動量の増加（β=0.272、p<0.001）と最も強い関連を示した。また、トライアドは退院時により高いHGS（β=0.090、p=0.017）およびSMI（β=0.041、p=0.028）と最も強い関連を示した。

RESULTS: The study included 1012 post-stroke patients (median age 75.6 years; 54.1% men). Multiple linear regression analysis revealed that the triad approach had the strongest association with higher FIM-motor at discharge (β = 0.262, p < 0.001) and FIM-motor gain (β = 0.272, p < 0.001) compared to the individual or combined interventions. The triad also showed the strongest associations with higher HGS (β = 0.090, p = 0.017) and SMI (β = 0.041, p = 0.028) at discharge.

結論:

集中的なリハビリテーション、個別化された栄養サポート、歯科専門家による口腔管理の三位一体のアプローチは、脳卒中後のリハビリテーション患者におけるADL、筋力、骨格筋量の改善と強く関連している。この集学的戦略を実施することで、機能的および筋健康状態の回復を最大化できる可能性がある。

CONCLUSIONS: The triad approach of intensive rehabilitation, personalized nutrition support, and oral management by dental professionals is strongly associated with improved ADL, muscle strength, and skeletal muscle mass in post-stroke rehabilitation patients. Implementing this multidisciplinary strategy may maximize functional and muscle health recovery.