インプラント周囲炎およびインプラント周囲軟組織剥離のリスク指標としての軟組織表現型-横断的研究

Soft-Tissue Phenotype as a Risk Indicator of Peri-Implantitis and Peri-Implant Soft-Tissue Dehiscence-A Cross-Sectional Study.

抄録

目的:

インプラント周囲表現型の異なる構成要素と、インプラント周囲炎/インプラント周囲軟組織剥離（PISTD）の存在との関連性を調査し、関連する炎症性/抗炎症性マーカーのパネルの特徴を明らかにすること。

AIM: To investigate the association, as well as to characterize the associated panel of pro- and anti-inflammatory markers, between the different components of the peri-implant phenotype and the presence of peri-implantitis/peri-implant soft-tissue dehiscence (PISTD).

材料と方法:

112名の患者、合計324本のインプラントを対象とした。インプラント周囲表現型の以下の構成要素を、手動歯周プローブまたはデジタルキャリパーを用いて臨床的に測定した：角化粘膜幅（PIKM-W）、粘膜厚（MT）、付着粘膜（AM）、前庭深さ（VD）。インプラント周囲炎およびPISTDの有無は、臨床検査およびX線検査により評価した。インプラント周囲の表現型とインプラント周囲炎またはPISTDの有無との関連を分析するために、関連する交絡因子を調整した混合モデルロジスティック回帰分析を行った。マルチプレックスイムノアッセイを用いて、炎症促進マーカーおよび抗炎症マーカーのパネルのインプラント周囲クレヴィキュラー液レベルを評価した。

MATERIALS AND METHODS: A total of 324 implants in 112 patients were included. The following components of the peri-implant phenotype were clinically measured through the use of a manual periodontal probe or a digital calliper: keratinized mucosa width (PIKM-W), mucosal thickness (MT), attached mucosa (AM) and vestibulum depth (VD). The presence of peri-implantitis and PISTD was assessed through clinical and radiographic examination. Mixed-models logistic regression analyses were performed to analyse the association between peri-implant phenotype and the presence of peri-implantitis or PISTD, adjusting for relevant confounders. Multiplex immunoassays were employed to evaluate the peri-implant crevicular fluid levels of a panel of pro- and anti-inflammatory markers.

結果:

インプラント周囲の健康状態、インプラント周囲粘膜炎、インプラント周囲炎は、それぞれ患者の36.6%、21.4%、42%（最も悪いインプラントによって分類）、インプラントの35.2%、34.3%、30.5%で診断された。多段階重回帰モデルでは、PIKM-Wの欠如（オッズ比[OR]=9.24、95% CI: 2.73-31.28）、付着粘膜の欠如（OR=19.58、95% CI: 6.12-62.56）、前庭の深さの減少（<4mm）（OR=2.61、95% CI: 1.05-6.48）が、インプラント周囲炎と関連していた。同様に、PIKM-Wの欠如（OR=6.32; 95% CI: 1.67-23.83）、粘膜の薄さ（<2mm）（OR=157.75; 95% CI: 14.06-1769.9）、前庭の深さの減少（OR=3.32; 95% CI: 1.02-10.84）は、PISTDの存在と関連していた。PIKM-W=0mmのインプラントは、定期的（2回以上／年）、不定期 （2回未満／年）両方の適合者において、統計的に有意に高いインターフェ ロン-γレベルを示した（p=0.046、p=0.012）。不定期受診者では、PIKM-Wの欠如は、インターロイキン（IL）-1βおよびIL-21の統計的に有意な高値とも関連していた（p＝0.016、p＝0.046）。これらの関連は、関連する交絡因子（例えば、プラーク、メインテナンスの遵守など）の影響とは無関係であった。

RESULTS: Peri-implant health, peri-implant mucositis and peri-implantitis were diagnosed in 36.6%, 21.4% and 42% of the patients (classified according to their worst implant) and 35.2%, 34.3%, and 30.5% of the implants, respectively. In the multi-level multiple regression model, the absence of PIKM-W (odds ratio [OR] = 9.24; 95% CI: 2.73-31.28), the absence of attached mucosa (OR = 19.58; 95% CI: 6.12-62.56) and a reduced (<4 mm) vestibulum depth (OR = 2.61; 95% CI: 1.05-6.48) were associated with peri-implantitis. Similarly, the absence of PIKM-W (OR = 6.32; 95% CI: 1.67-23.83), a thin (<2 mm) mucosa (OR = 157.75; 95% CI: 14.06-1769.9) and a reduced vestibulum depth (OR = 3.32; 95% CI: 1.02-10.84) were associated with the presence of PISTD. Implants with PIKM-W = 0 mm showed statistically significantly higher levels of interferon-γ in both regular (≥2 maintenance/year) and irregular (<2 maintenance/year) compliers (p = 0.046 and p = 0.012). In irregular compliers, the absence of PIKM-W was also associated with statistically significantly higher levels of interleukin (IL)-1β and IL-21 (p = 0.016, p = 0.046). These associations were independent of the effect of relevant confounders (e.g., plaque, compliance with maintenance, etc.).

結論:

(a)インプラント周囲軟組織の表現型は、インプラント周囲炎およびPISTDの存在と関連しているようであること、(b)PIKM-Wが存在しない場合、炎症反応は調節不全に陥り、軟組織のリモデリングはアップレギュレートされるようであること。

CONCLUSIONS: Within their limits, the present findings indicate that (a) peri-implant soft-tissue phenotype appears to be associated with the presence of peri-implantitis and PISTD, and (b) in the absence of PIKM-W, the inflammatory response seems to be dysregulated and the soft-tissue remodelling up-regulated.