小児科における機械的人工呼吸からの離脱過程における自発呼吸トライアル：転帰と予測因子

Spontaneous breathing trial in the weaning process from mechanical ventilation in pediatrics: outcome and predictive factors.

抄録

はじめに：小児の侵襲的機械的人工呼吸（IMV）からの離脱における自発呼吸トライアル（SBT）は推奨される実践法であり、その陽性率は臨床的パラメータに基づいている；しかしながら、その結果はよりよく記録されるべきである。目的IMV離脱過程におけるSBTの結果を記述すること。対象および方法。レトロスペクティブ解析。2022年3月1日から2024年1月31日までにIMV投与48時間以上の患者。結果。304例の患者において合計493例のSBTが解析され、71％（348例）が陽性で、87％（302例）が抜管に成功した。SBT陰性の原因は、呼吸仕事の増加（70％）、呼吸数（57％）、心拍数（27％）であった。単変量解析では、入院理由としての呼吸困難、SBT前のピーク吸気圧、およびTチューブの使用がSBT陰性の予測因子であった。多変量解析では、この関連は呼吸器系の原因による入院、IMVにおけるプログラム呼吸率の高さ、Tチューブのモダリティでも持続した。SBTが陰性であった患者は、IMV（9 [7-12] vs. 7 [4-10]）およびPICU（11 [9-15] vs. 9 [7-12]）での入院日数が長かった。結論SBT陽性は高い割合で抜管成功を予測した。入院時の呼吸困難、プログラム呼吸率の高さ、およびTチューブモードの割合の高さは、この検査の陰性予測因子であった。SBT陰性は、IMVおよびPICUでの入院期間の延長と関連していた。

Introduction. spontaneous breathing trial (SBT) in weaning from pediatric invasive mechanical ventilation (IMV) is an endorsed practice, its positivity is based on clinical parameters; however, its results could be better documented. Objective. To describe the results of the SBT in the IMV weaning process. Population and methods. Retrospective analysis. Patients with ≥48 h in IMV from March 1, 2022 to January 31, 2024. Results. A total of493 SBT were analyzed in 304 patients; 71% (348) were positive, and 87% (302) resulted in successful extubations. The causes of negative SBT were increased work of breathing (70%), respiratory rate (57%), and heart rate (27%). In univariate analysis, respiratory distress as the reason for admission, peak inspiratory pressure before SBT and T-tube use, were predictors of negative SBT. In multivariate analysis, this association persisted for admission for respiratory cause, the higher programmed respiratory rate in IMV, as the T-tube modality. Those with negative SBT stayed more days in IMV (9 [7-12] vs. 7 [4-10]) and in PICU (11 [9-15] vs. 9 [7-12]). Conclusion. Positive SBT predicted successful extubation in a high percentage of cases. Respiratory distress on admission, higher programmed respiratory rate, and a higher proportion of T-tube mode were negative predictors of the test. Negative SBT was associated with more extended stays in IMV and PICU.

はじめに小児の侵襲性人工呼吸器（AVMi）開放過程における自発呼吸試験（PVE）は、臨床的に検証された方法であり、その陽性率は臨床的な指標でも裏付けられている。しかし、その結果はほとんど報告されていない。目的AVMiの解放過程におけるPVEの結果を記述する。対象と方法。後方視的分析。2022年3月1日から2024年1月31日までにAVMiで48時間以上経過した患者。結果。304例493PVEが解析され、71％（348例）が陽性、87％（302例）が抜管に至った。PVE陰性の原因は、呼吸器業務が多い（70％）、呼吸器疾患が多い（57％）、心疾患が多い（27％）であった。単変量解析では、入院の動機となった呼吸困難、PVEの前の最高吸気圧、Tでのチューブの使用がPVE陰性の予測因子であった。多変量解析の結果、この関連性は呼吸器系の原因によるもの、AVMにおける呼吸器系のプログラム頻度が高いもの、T字結腸法においても持続した。PVE陰性の患者は、AVMiでは9（7-12）対7（4-10）、UCIPでは11（9-15）対9（7-12）であった。結論。PVE陽性は高い割合で抜管を先行させた。入院時の呼吸困難、プログラムされた呼吸頻度の高さ、T字結核の割合の高さは、この試験の陰性予測因子であった。PVE陰性はAVMiおよびUCIPの重症度と関連していた。

Introducción. La prueba de ventilación espontánea (PVE) en el proceso de liberación de la asistencia ventilatoria mecánica invasiva (AVMi) pediátrica es una práctica avalada; su positividad se sustenta en parámetros clínicos. Sin embargo, sus resultados están escasamente documentados. Objetivo. Describir los resultados de la PVE en el proceso de liberación de la AVMi. Población y métodos. Análisis retrospectivo. Pacientes con ≥ 48 h en AVMi del 1 de marzo de 2022 al 31 de enero de 2024. Resultados. Se analizaron 493 PVE en 304 pacientes; el 71 % (348) fueron positivas y el 87 % (302) redundó en extubaciones exitosas. Las causas de las PVE negativas fueron mayor trabajo respiratorio (70 %), frecuencia respiratoria (57 %) y frecuencia cardíaca (27 %). En el análisis univariado, la dificultad respiratoria como motivo de ingreso, la presión inspiratoria máxima previo a la PVE y el uso de tubo en T fueron predictores de PVE negativa. En el análisis multivariado, esta asociación persistió para el ingreso por causa respiratoria, la mayor frecuencia respiratoria programada en la AVM y la modalidad tubo en T. Quienes presentaron PVE negativas permanecieron más días en AVMi [9 (7-12) vs. 7 (4-10)] y en UCIP [11 (9-15) vs. 9 (7-12)]. Conclusión. La PVE positiva predijo la extubación exitosa en un alto porcentaje. La dificultad respiratoria al ingreso, la mayor frecuencia respiratoria programada y la mayor proporción de la modalidad tubo en T fueron predictores negativos para la prueba. La PVE negativa se asoció a mayor estadía en AVMi y UCIP.