顎運動障害：歯科と医学の盲点

Movement disorders of the stomatognathic system: A blind spot between dentistry and medicine.

抄録

顎口腔系の運動障害には、顎口腔ジストニア（OMD）、口腔ジスキネジア、睡眠時/覚醒時ブラキシズム、機能性（心因性）顎口腔運動障害（FSMD）、振戦、半咀嚼けいれん（HMS）などがある。ほとんどの患者は、まず歯科医か口腔外科医に相談する。これらの不随意運動の鑑別診断には、神経学と歯科の両方の知識と経験が必要であり、これらの運動障害の一部は、歯科の専門家によってブラキシズムや顎関節症（TMD）と診断される可能性が高い。しかし、運動障害の専門医は別として、神経科医がこれらの障害を区別して診断することは難しいかもしれない。患者は、診断がつくまで数年間、多くの内科や歯科の専門医を訪れることがある。したがって、口腔領域の運動障害は、歯科と医科の間の盲点となる可能性がある。本解説では、いくつかの運動障害の臨床的特徴および鑑別診断、ならびに歯科と医科の橋渡しとなる問題について述べることを目的とした。運動障害には以下のような臨床的特徴がある：OMD-作業特異性、感覚のトリック、朝の利益、FSMD-一貫性のない不調和な症状、複数の部位への広がり、感覚のトリックの欠如、HMS-片側顎閉鎖筋の発作性収縮、睡眠中の症状の持続、沈黙期間の喪失。それぞれの不随意運動を適切かつ効果的に治療するためには、慎重な鑑別診断が不可欠である。ブラキシズムの最新の定義を洗練させることは、不随意運動をブラキシズムと誤診することを防ぐために必要かもしれない。歯科および医科の専門家はともに、顎口腔系の運動障害に関心を持つべきであり、これらの障害は集学的チームによって診断および治療されるべきである。

Movement disorders of the stomatognathic system include oromandibular dystonia (OMD), oral dyskinesia, sleep/awake bruxism, functional (psychogenic) stomatognathic movement disorders (FSMDs), tremors, and hemimasticatory spasm (HMS). Most patients first consult dentists or oral surgeons. The differential diagnoses of these involuntary movements require both neurological and dental knowledge and experience, and some of these movement disorders are likely to be diagnosed as bruxism or temporomandibular disorders (TMDs) by dental professionals. However, excepting movement disorder specialists, neurologists may find it difficult to differentially diagnose these disorders. Patients may visit numerous medical and dental specialties for several years until a diagnosis is made. Therefore, movement disorders of the oral region may represent a blind spot between dentistry and medicine.The present narrative review aimed to describe the clinical characteristics and differential diagnoses of some movement disorders, as well as the problems bridging dentistry and medicine. Movement disorders have the following characteristic clinical features: OMD - task specificity, sensory tricks and the morning benefit; FSMDs - inconsistent and incongruous symptoms, spreading to multiple sites and the lack of sensory tricks; and HMS - the paroxysmal contraction of unilateral jaw-closing muscles, the persistence of symptoms during sleep and the loss of a silent period. A careful differential diagnosis is essential for the adequate and effective treatment of each involuntary movement. Refining the latest definition of bruxism may be necessary to prevent the misdiagnosis of involuntary movements as bruxism.Both dental and medical professionals should take an interest in the movement disorders of the stomatognathic system, and these disorders should be diagnosed and treated by a multidisciplinary team.