角化組織増大に対する保存的アプローチ：2例の報告

A conservative approach for keratinized tissue augmentation: Report of two cases.

抄録

背景:

口蓋から採取した遊離歯肉移植片は、角化組織（KT）を増大させる最も予測可能な方法と考えられている。しかし、口蓋の解剖学的な制限や、それに伴う患者の罹患率や合併症のために、臨床医が青少年にこれらの処置を行うことは制限されている。また、天然組織との色の不一致による審美性の低下も懸念事項である。これらの制限を克服するために、本論文では口蓋移植に代わる手術法として口唇歯肉移植（LGG）を報告する。

BACKGROUND: Free gingival graft harvested from the palate is considered the most predictable method to augment the keratinized tissue (KT). However, the anatomical limitations of the palate, and associated patient morbidity and complications restrict clinicians from performing these procedures in adolescents. Color mismatch with the native tissues resulting in poor esthetic appearance is another concern. To overcome these limitations, this article reports a surgical approach known as labial gingival graft (LGG) as an alternative to palatal graft.

方法:

下顎切歯部に付着歯肉の欠如と浅い歯肉退縮を呈する思春期の患者2名に、KT増大が必要な歯に隣接する歯の唇側KTから採取したLGGを用いて治療を行った。

METHODS: Two adolescent patients presenting with absence of attached gingiva and shallow gingival recession in the mandibular incisor region were treated with LGG harvested from the labial KT of teeth adjacent to those requiring KT augmentation.

結果:

この処置は、患者によって十分に許容された。最終経過観察（ベースラインから3.5年および2年）では、両患者とも歯根が完全に被覆され、KTの有意な増大が達成された。専門家による審美的評価と患者中心の審美的評価の両方で、移植部分が隣接粘膜から気づかれないような優れた色適合が示された。

RESULTS: The procedure was well tolerated by the patients. At the final follow-up (3.5- and 2 years from baseline), a significant gain in KT with complete root coverage was achieved in both patients. Both professional and patient-centered esthetic evaluations revealed excellent color match making the grafted area imperceptible from the adjacent mucosa.

結論:

提案された術式はシンプルで予測可能であり、最小限の罹患率と合併症を伴わないことが判明した。臨床医は、隣接するドナー部位から十分なKTを採取できる場合には、LGG手技の実施を考慮してもよい。このような手技の選択は、より侵襲的な手技に伴う合併症に脆弱な小児において特に重要である。

CONCLUSIONS: The proposed technique was found to be simple and predictable, and was associated with minimal morbidity and no complications. Clinicians may consider performing LGG procedure when sufficient KT can be harvested from adjacent donor site. The selection of such techniques is of particular relevance in children who are vulnerable to complications associated with more invasive procedures.

キーポイント:

なぜこれらの症例が新しい情報なのか？私たちの知る限り、この論文は思春期の患者において、隣接角化粘膜から採取した唇側歯肉移植片の使用を発表した最初のものである。このような症例のマネージメントを成功させる鍵は何ですか？隣接歯から唇側歯肉移植片として採取するのに十分な量の角化組織の観点から、適切な症例を選択すること。組織や移植片への外傷を最小限に抑えるため、拡大鏡下で小さめの器具、小さめの針、縫合糸を使用すること。デッドスペースを最小化し、移植片の再灌流を確実にするために、動かない骨膜床と縫合プロトコルを準備すること。このような症例で成功するための主な制限は何ですか？厚い歯肉が存在し、隣接歯の周囲に十分な寸法のKTがあることが前提条件となるため、すべての症例への適用がさらに制限されます。

KEY POINTS: Why are these cases new information? To the best of our knowledge, this article is the first to present the use of labial gingival graft harvested from adjacent keratinized mucosa in adolescent patients. What are the keys to successful management of these cases? Proper case selection in terms of sufficient amount of keratinized tissue to harvest as labial gingival graft from adjacent teeth. Use of smaller instruments, small-sized needles, and sutures under magnification to minimize trauma to the tissues /graft. Preparation of an immobile periosteal bed and suturing protocol that minimizes the dead space and ensures revascularization of graft. What are the primary limitations to success in these cases? A prerequisite of the presence of thick gingiva and sufficient dimensions of KT around the adjacent teeth further limits its applicability in all cases.