正中神経の断面積：筋萎縮性側索硬化症における独立した予後バイオマーカー

The cross-sectional area of the median nerve: An independent prognostic biomarker in amyotrophic lateral sclerosis.

抄録

はじめに:

正中神経断面積（CSAmn）の超音波検査による変化は、筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者のバイオマーカーとして注目される可能性がある。

INTRODUCTION: Ultrasound changes in the cross-sectional area of the median nerve (CSAmn) could be of interest as biomarkers in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS).

方法:

2013年9月から2018年2月にかけて、2つの異なるコホートのALS患者84名（男性51名［60.7％］；平均62.0［SD 11.46］歳）と対照者46名（男性27名［58.7％］；平均59.9［SD 8.08］歳）を募集した。CSAmnは、各コホートにおいて、2つの異なる検査者が2つの異なる超音波検査装置（各コホートに1台ずつ）を用いて両側測定した。臨床変数（罹病期間、筋力、障害、進行率、無気管切開生存）との関連を評価した。

METHODS: Eighty-four ALS patients (51 men [60.7%]; mean 62.0 [SD 11.46] years old) and forty-six controls (27 men [58.7%]; mean 59.9 [SD 8.08] years old) of two different cohorts were recruited between September 2013 and February 2018. The CSAmn was measured bilaterally in each cohort, by two different examiners with two different ultrasound machines (one in each cohort). Its association with clinical variables (disease duration, muscle strength, disability, progression rate and tracheostomy-free survival) was assessed.

結果:

CSAmnは対照群よりも患者で小さく、研究コホートはその値に影響を及ぼさなかった。手関節屈筋の筋力とCSAmnの間には軽度の相関が認められた。多変量解析では、この相関が真である確率は90％であった。Cox回帰では、年齢、肥満度、肘関節の発症、診断の遅れで調整した後、進行速度の速さとCSAmnの大きさの両方が独立して生存不良を予測した（HR=4.29、[Cr.I95%：2.71-6.80]、p<0.001；およびHR=1.14、[Cr.I95%：1.03-1.25]、p=0.01）。

RESULTS: The CSAmn was smaller in patients than in controls, and the study cohort did not influence its values. A mild correlation between the strength of the wrist flexor and the CSAmn was found. In the multivariable analysis, the probability of this association being true was 90%. In the cox regression, both a faster progression rate and a larger CSAmn independently predicted poor survival (HR=4.29, [Cr.I95%: 2.71-6.80], p<0.001; and HR=1.14, [Cr.I95%: 1.03-1.25], p=0.01), after adjusting by age, body mass index, bulbar onset, and diagnostic delay.

結論:

CSAmnは、信頼性と再現性が高いと思われる評価しやすいバイオマーカーである。また、ALS患者における進行・予後のバイオマーカーとして機能する可能性が示唆された。臨床における有用性を確認するために、反復測定による縦断的研究が必要である。

CONCLUSIONS: The CSAmn is an easy to assess biomarker that seems reliable and reproducible. Our data also suggest that it could act as a progression and prognostic biomarker in ALS patients. Longitudinal studies with repeated measures are warranted to confirm its usefulness in the clinical practice.