成長期のII級患者の矢状骨格および歯列パラメータに対する上顎拡大術の影響：メタ分析によるシステマティック・レビュー

Impact of maxillary expansion on the sagittal skeletal and dental parameters of growing Class II patients: A systematic review with meta-analysis.

抄録

上顎拡大（ME）治療後のII級不正咬合の「自然な」矯正が報告されている。本総説の目的は、成長期のII級患者におけるME後の矢状歯骨格パラメータの変化を系統的にまとめることである。研究プロトコルはPRISMA声明に従って作成し、文献検索、データ抽出、解析の前にPROSPEROに登録した。研究課題の定義、検索戦略、研究の選択基準はPICOモデルに従った。英語で発表されたMEの矢状歯列への影響に関するランダム化および非ランダム化研究を、日付の制限なく、Cochrane Library、Scopus、MEDLINE/PubMedデータベースで電子的に検索した。矢状面の歯骨格セファロパラメータの変化を分析した。無作為化研究および非無作為化研究のバイアスリスクは、それぞれRob2ツールおよびROBINS-Iツールを用いて評価した。調査母集団、介入、比較、主要アウトカムに焦点を当てたナラティブ総合を実施した。ペアワイズメタ解析は、MEを受けた被験者と未治療の被験者で評価された転帰を比較するために用いられた。10件の研究が組み入れ基準を満たし、4件は対照群の存在によりペアワイズメタ解析に組み入れられた。OVJ（MD：-0.36；95％；CI［-0.69～-0.01］；p=0.04）と6/6臼歯部関係（MD：1.5；95％；CI［0.69～1.61］；p<0.0001）は、未治療群と比較して、MEを受けた患者でわずかではあるが有意な改善が認められたが、骨格パラメータには改善は認められなかった。しかしながら、中等度の質のエビデンスが少ないという限界と、交絡因子の可能性を考慮すべきである。クラスⅡ患者におけるMEの矢状骨格および歯列への影響に関するエビデンスはまだ曖昧であり、適切な対照被験者、無作為化、結果評価時の盲検化を含む、より多くの臨床試験の必要性を示唆している。

A "spontaneous" correction of the Class II malocclusion has been described after maxillary expansion (ME) treatment. The aim of the present review was to systematically summarize changes in the sagittal dentoskeletal parameters of growing Class II patients after ME. The study protocol was developed according to the PRISMA statement and registered in PROSPERO before literature search, data extraction and analysis. The PICO model was followed in the definition of the research question, search strategies and study selection criteria. Randomized and non-randomized studies on the sagittal effects of ME published in English language without date restrictions were electronically searched across the Cochrane Library, Scopus and MEDLINE/PubMed databases. Changes in sagittal dentoskeletal cephalometric parameters were analysed. The risk of bias in randomized and nonrandomized studies was assessed using the Rob2 and ROBINS-I tools, respectively. A narrative synthesis was performed, focusing on the investigated population, intervention, comparison, and main outcomes. Pairwise meta-analyses were used to compare the outcomes assessed in subjects who underwent ME versus untreated subjects. Ten studies met the inclusion criteria, four were included in the pairwise meta-analyses due to the presence of a control group. Slight but significant improvements in OVJ (MD: -0.36; 95%; CI [-0.69 to -0.01]; p = .04) and 6/6 molar relation (MD: 1.5; 95%; CI [0.69 to 1.61]; p < .0001) were found in patients who underwent ME compared with untreated subjects, whereas no improvement in skeletal parameters was observed. However, the limitations of a small body of moderate-quality evidence and possible confounding factors should be considered. Evidence on the sagittal skeletal and dental effects of ME in Class II patients is still ambiguous, suggesting the need for more clinical trials, including appropriate control subjects, randomization and blinding during outcome assessment.