術後増悪した咳嗽過敏症候群は、劇的な呼吸性アルカローシス、乳酸血症、電解質不均衡を引き起こす

Postoperative exacerbated cough hypersensitivity syndrome induces dramatic respiratory alkalosis, lactatemia, and electrolyte imbalance.

抄録

背景:

慢性咳嗽または咳嗽過敏症症候群の患者の周術期管理、および時に重篤な影響を及ぼす咳嗽過敏症症候群の周術期管理については、現在のところ十分な研究がなされておらず、報告も少ない。

BACKGROUND: The perioperative management of patients with chronic cough or cough hypersensitivity syndrome and its sometimes severe effects is currently under-researched and under-reported.

症例提示:

慢性咳嗽および咳嗽過敏症症候群の既往歴を有する46歳女性患者。全身麻酔下での腹腔鏡下食道裂孔形成術および前方形成術後、咳嗽症状が顕著に増悪した。鎮咳薬、吸入薬、抗不安薬、鎮静薬など、迅速かつ広範な治療を行ったが、症状はコントロールできないままであった。数時間以内に、患者は重篤で生命を脅かす電解質シフトを伴う呼吸性アルカローシスを発症した（pH 7.705、pCO2 1.72kPa、K+ 2.1mmol/l）。乳酸血症は12時間以上続き、最高6.6mmol/lであった。急性出血、気胸、急性心イベントは除外された。臨床症状の管理には、深部鎮痛と高率局所麻酔薬の吸入が必要であった。

CASE PRESENTATION: A 46-year-old female patient with a history of chronic cough and Cough Hypersensitivity Syndrome. After laparoscopic hiatoplasty and anterior fundoplication under general anesthesia, experienced a pronounced exacerbation of coughing symptoms. Despite prompt and extensive treatment involving antitussives, inhalants, anxiolytics, and sedatives, the symptoms remained uncontrollable. Within a few hours, the patient developed a respiratory alkalosis with severe and life-threatening electrolyte shift (pH 7.705, pCO2 1.72 kPa, K+ 2.1 mmol/l). Lactatemia lasted for more than 12 hours with values up to 6.6 mmol/l. Acute bleeding, pneumothorax, and an acute cardiac event were ruled out. Deep analgosedation and inhalation of high-percentage local anesthetics were necessary to manage the clinical symptoms.

結論:

この症例は、慢性咳嗽および過敏性症候群の周術期における困難な性質を浮き彫りにしている。個々の症例に合わせた麻酔学的アプローチ、誘因となる他の医学的問題の除外、可能性のある管理および治療選択肢に関する知識が鍵となる。

CONCLUSIONS: This case highlights the challenging nature of chronic cough and hypersensitivity syndrome perioperatively. A tailored anesthesiologic approach, exclusion of other provoking medical problems, and knowledge of possible management and treatment options are key.