クリアアライナーを用いたクラスII治療における上顎臼歯部のディスタライゼーションプロトコルの有効性と予測可能性の評価：ナラティブ・レビュー

Evaluating the efficacy and predictability of distalization protocols for maxillary molars in Class II treatment with clear Aligners: A narrative review.

抄録

はじめに:

クリアアライナーセラピー（CAT）は、その審美性、患者の快適性、利便性から、思春期から成人までの患者に人気のある矯正治療法となっている。クリアアライナー治療は、プログラムされ、シミュレーションされたバーチャルプランニング、トラッキング、および目標位置への歯の移動の定量化を含む。この数年で、CATの治療範囲は飛躍的に拡大し、バイオメカニクスの補助として矯正補助装置を使用する不正咬合の範囲も広がっている。本解説は、CATを用いたクラスII治療における上顎臼歯部の逐次的ディスタライゼーションプロトコルの現在の実践、有効性および予測可能性を要約し、評価することを目的とする。

INTRODUCTION: Clear aligner therapy (CAT) has become a popular orthodontic treatment option for adolescent and adult patients for its aesthetic, patient's comfort, and convenient features. It involves a programmed and simulated virtual planning, tracking, and quantifying of tooth movement to target positions. Over the years, the therapeutic scope of CAT has increased dramatically to include a wider range of malocclusions with the aid of orthodontic auxiliaries as adjunctive biomechanics. This narrative review aims at summarizing and evaluating current practices, efficacy and predictability of sequential distalization protocol for maxillary molars in class II treatment using CAT.

方法:

PubmedによるMEDLINE、Web of Science、ProQuest、Embaseの電子文献データベースから、システマティックレビュー、書籍、症例報告、ナラティブレビューを含む、入手可能なすべての発表論文を検索した。

METHODS: A systematic search for this review included electronic literature databases of MEDLINE via Pubmed, Web of Science, ProQuest and Embase to include all available published articles including systematic reviews, books, cases reports, and narrative literature reviews.

結果:

発表された研究のほとんどはサンプルサイズが小さいレトロスペクティブなものであった。アウトカムの測定プロセスや測定時期が異なるため、現在の文献を慎重に解釈する必要がある。2～3mmの臼歯遠位化が可能であるとの報告もあるが、体動と臼歯の先端後退は区別する必要がある。コンピュータ支援による予測結果と、文献で報告されている実際の臨床結果には不一致がある。

RESULTS: Most published studies are retrospective examining small sample size. Current literature should be interpreted carefully as studies differ in their outcome measurement process and timing. Although reports show 2-3 mm of molar distalization is possible, a distinguish between bodily movement and molar tip back should be made. There is a discrepancy between computer-assisted predicted outcome and actual clinical outcome reported in literature.

結論:

CATを用いた臼歯遠位化は可能である。しかし、その有効性と予測可能性についてより明確な結論を導き出すためには、大規模なサンプル数を用いた無作為化試験が必要である。コンピュータ支援による予測結果と実際の臨床結果との間に不一致があるため、症例の絞り込みや治療期間の変更の可能性については、計画段階で患者と話し合う必要がある。CATを用いた大臼歯遠位端形成では、望ましくない反力を伴うため、コンポジット・アタッチメント、クラスII/IIIエラスティック、TADなどの適切な補助装置を用いてアンカーリングを補強することが不可欠である。

CONCLUSION: Molar distalization using CAT is possible. However, randomised trials with large sample size are necessary to draw more definitive conclusion about its efficacy and predictability. Due to the discrepancy between computer-assisted predicted outcome and actual clinical outcome, case refinement and possible altered treatment duration should be discussed with the patient in the planning stage. Since the process of molar distalization using CAT involves undesirable reaction force, it is essential to reinforce anchorage with suitable auxiliaries like composite attachments, class II/III elastics, and TADs.