前腹壁ヘルニアの臨床的研究とその管理：ある医科大学での経験

A Clinical Study of Anterior Abdominal Wall Hernias and Its Management: A Medical College Experience.

抄録

目的 前腹壁ヘルニアの発生に寄与する様々な危険因子を評価し、様々な手術方法を評価することを目的とする。材料と方法 この前向き観察研究は、14歳以上の前腹壁ヘルニアと診断された100人の参加者を対象として、3次医療保健センターで2022年から2024年の間に実施された。この研究では、出血性疾患、遺伝性凝固異常症、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、再発性腹壁ヘルニアを有する14歳未満の患者は除外された。参加者は詳細な臨床検査と生化学的評価を受け、一次超音波検査（USG）/造影CT（CECT）を受けて欠損部の大きさを決定した。年齢、性別、職業、体格指数（BMI）、合併症、手術歴、多胎、喫煙、便秘や前立腺肥大症（BPH）による慢性的な緊張、栄養不良、慢性ステロイド使用、慢性腎不全、慢性肝疾患などの危険因子が記録された。手術方法は全例同じ外科チームが決定した。標準的な抗生物質の予防投与と術前のペインティング/ドレーピングのプロトコールは全例で行われた。術中は術中時間（時間単位）を記録した。術後パラメータは疼痛、血腫形成、漿液腫形成、手術部位感染（SSI）、早期再発などであった。これらの術中・術後所見を主要転帰パラメータとした。副次的転帰パラメータには、入院期間および職場復帰までの時間が含まれた。データ解析は、Statistical Package for the Social Sciences（SPSS）バージョン16（IBM SPSS Statistics, Armonk, NY）ソフトウェアを用いて行った。結果 この研究では、100人の患者における腹側ヘルニアの発生を分析し、第4年代が最も発生率が高かった（n=42（42％））。参加者の大多数は男性であった（女性：n=47（47％）、男性：n=53（53％））。参加者の大多数は労働者であり、24％（n=24）はオフィスワーカーであった。高血圧、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患がヘルニアの危険因子であることがわかった。その他の危険因子としては、肥満、手術歴、多胎、喫煙、慢性的な緊張、栄養不良、慢性的なステロイド使用などが挙げられた。腹側ヘルニアで最も多かったのは臍ヘルニア（n=33（33％））、次いで傍臍ヘルニア（n=30（30％））、切開ヘルニア（n=20（20％））であった。100例中、74％が開腹ヘルニア修復術を受け、腹腔鏡修復術を受けた症例の平均手術時間は最短であった（2.5±0.67時間）。術後疼痛はRives-Stoppa（RS）法によるコンポーネント分離術が最も高かった。手術部位感染の発生率は、open anatomical repair群で最大（41.7％）、次いでRS repair群（31.3％）であったが、腹腔鏡下手術では最小（3.7％）であった。早期再発は腹腔鏡群において少なかった（n=1（3.7％））。結論 本研究により、腹壁ヘルニアの危険因子と管理アプローチが明らかになった。これらを理解することは、再発を同定し予防するために極めて重要である。外科医は患者の健康状態や症状に基づいて適切な外科的アプローチを選択し、望ましい結果を得て合併症を最小限に抑える必要がある。さらに、外科的専門知識、資源の利用可能性、外科医にとって何が最も効果的であるかについての知識は、手術成績の重要な決定因子となる。

Objective We aim to evaluate the various risk factors contributing to the occurrence of anterior abdominal wall hernias and assess the various surgical modalities. Materials and methods This prospective observational research was conducted between 2022 and 2024 at a tertiary care health center, involving 100 participants with an anterior abdominal wall hernia diagnosis aged over 14 years. The study excluded patients under 14 years with bleeding diathesis, inherited coagulopathies, inguinal or femoral hernias, or recurrent ventral hernias. Participants underwent detailed clinical examinations and biochemical evaluations and underwent a primary ultrasonography (USG)/contrast-enhanced computed tomography (CECT) to determine defect size. Risk factors were documented, including age, gender, occupation, body mass index (BMI), comorbidities, previous surgery history, multiparity, smoking, chronic straining due to constipation or benign prostatic hyperplasia (BPH), malnutrition, chronic steroid use, chronic renal failure, and chronic liver disease. The surgical procedure was determined by the same surgical team for all cases. Standard antibiotic prophylaxis and preoperative painting/draping protocols were followed in all cases. Intraoperatively, intraoperative time (in hours) was documented. Postoperative parameters included pain, hematoma formation, seroma formation, surgical site infections (SSIs), and early recurrence. These intra- and postoperative findings constituted the primary outcome parameters. Secondary outcome parameters included hospital stay duration and time taken to return to work. Data analysis was performed using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 16 (IBM SPSS Statistics, Armonk, NY) software. Results The study analyzed the occurrence of ventral hernias in 100 patients, with the fourth decade having the highest occurrence (n=42 (42%)). The majority of the participants were male (female: n=47 (47%), male: n=53 (53%)). The majority of the participants were laborers, and 24% (n=24) were office workers. The study found that hypertension, diabetes mellitus, and chronic obstructive pulmonary disease were risk factors for hernias. Other risk factors included obesity, previous history of surgery, multiparity, smoking, chronic straining, malnutrition, and chronic steroid use. The most common type of ventral hernia was umbilical hernia (n=33 (33%)), followed by paraumbilical hernias (n=30 (30%)), and incisional hernias (n=20 (20%)). Of the 100 patients, 74% underwent open hernia repair, with the mean operation time being minimal in cases managed with laparoscopic repair (2.5±0.67 hours). Postoperative pain was highest with the Rives-Stoppa (RS) repair with component separation group. The incidence of surgical site infection was the maximum among cases of open anatomical repair (41.7%), followed by RS repair (31.3%), while it was the minimum in laparoscopic repair (3.7%). Early recurrence was lower in the laparoscopic group (n=1 (3.7%)). Conclusion The study highlights risk factors for abdominal wall hernia and management approaches. Understanding these is crucial for identifying and preventing recurrence. Surgeons must choose the right surgical approach based on patient health and symptoms to achieve desired outcomes and minimize complications. In addition, surgical expertise, availability of resources, and knowledge of what works best for the surgeon constitute important determinants of surgical outcomes.