2022年から2050年までの喫煙普及シナリオが失われる生命年数と平均余命に及ぼす影響の予測：世界疾病負担調査2021のための系統的分析

Forecasting the effects of smoking prevalence scenarios on years of life lost and life expectancy from 2022 to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021.

抄録

背景:

喫煙は、1990年から2021年までの間に1億7500万人以上が死亡し、約40億〜300億年の生命喪失年数（YLL）を占める、世界的に死亡率の主要な行動的危険因子である。近年、多くの国で喫煙率の減少ペースが鈍化しており、最近、タバコのない世代を実現するための戦略が提案されているが、現在までに実施されたものはない。喫煙有病率の現在の傾向が続いた場合に何が起こりうるか、さらに喫煙有病率の減少が起こった場合に何が起こりうるかを評価することは、潜在的な喫煙政策の効果を伝えるために重要である。

BACKGROUND: Smoking is the leading behavioural risk factor for mortality globally, accounting for more than 175 million deaths and nearly 4·30 billion years of life lost (YLLs) from 1990 to 2021. The pace of decline in smoking prevalence has slowed in recent years for many countries, and although strategies have recently been proposed to achieve tobacco-free generations, none have been implemented to date. Assessing what could happen if current trends in smoking prevalence persist, and what could happen if additional smoking prevalence reductions occur, is important for communicating the effect of potential smoking policies.

方法:

この分析では、Institute for Health Metrics and EvaluationのFuture Health Scenariosプラットフォームを用い、3つの喫煙普及シナリオが2050年までの全死因および原因別YLLと出生時平均余命に及ぼす影響を予測した。YLLは、Global Burden of Disease Study 2021の参照生命表と、各シナリオにおける原因別死亡率の予測を用いて、各シナリオについて計算された。参照シナリオは、過去の喫煙率とその他の危険因子のトレンドが継続した場合に起こりうることを予測し、2023年時点のタバコ喫煙撲滅（Elimination-2023）シナリオは、2023年以降の喫煙率をゼロ％と仮定した場合の将来の潜在的な健康利益の最大値を定量化し、2050年までのタバコ喫煙撲滅（Elimination-2050）シナリオは、喫煙率を5％まで着実に減少させる政策を検討している国に対する推定値を提供する。これらのシナリオを合わせると、各国が喫煙をなくすための断固たる行動をとれば、2050年までに到達しうる健康利益の大きさが強調される。推計値の95％不確実性区間（UI）は、多段階計算フレームワークを通じて行われたドローの2-5パーセンタイルと97-5パーセンタイルに基づいている。

METHODS: In this analysis, we use the Institute for Health Metrics and Evaluation's Future Health Scenarios platform to forecast the effects of three smoking prevalence scenarios on all-cause and cause-specific YLLs and life expectancy at birth until 2050. YLLs were computed for each scenario using the Global Burden of Disease Study 2021 reference life table and forecasts of cause-specific mortality under each scenario. The reference scenario forecasts what could occur if past smoking prevalence and other risk factor trends continue, the Tobacco Smoking Elimination as of 2023 (Elimination-2023) scenario quantifies the maximum potential future health benefits from assuming zero percent smoking prevalence from 2023 onwards, whereas the Tobacco Smoking Elimination by 2050 (Elimination-2050) scenario provides estimates for countries considering policies to steadily reduce smoking prevalence to 5%. Together, these scenarios underscore the magnitude of health benefits that could be reached by 2050 if countries take decisive action to eliminate smoking. The 95% uncertainty interval (UI) of estimates is based on the 2·5th and 97·5th percentile of draws that were carried through the multistage computational framework.

所見:

2022年の世界の年齢標準化喫煙有病率は、男性で28-5％（95％UI 27-9-29-1）、女性で5-96％（5-76-6-21）と推定された。参考シナリオでは、喫煙有病率は2022年から2050年にかけて男性で25-9％（25-2-26-6）、女性で30-0％（26-1-32-1）減少した。このシナリオでは、2022年から2050年にかけて、男性で29-30億人（95% UI 26-8-32-4）、女性で220-20億人（20-1-24-6）のYLLが発生すると予測される。このシナリオでは、出生時平均余命は2022年の73-6歳（95％UI 72-8-74-4）から2050年には78-3歳（75-9-80-3）に延びる。排除-2023」シナリオでは、2050年までに累積YLLは参照シナリオに比べて20億4,000万人（95％UI 1-9-2-21）減少し、出生時平均余命は77-6歳（95％UI 75-8-74-4）に増加すると予測する。6歳（95％UI 75-1-79-6）、男性では81-0歳（78-5-83-1） に増加する。撲滅-2050」シナリオでは、男性で7億3,500万人（6億7,500万～8億800万人）、女性で1億4,100万人（1億3,100万～1億5,400万人）の累積YLLが回避されると予測した。2050年の平均寿命は、男性で77-1歳（95％ UI 74-6-79-0）、女性で80-8歳（78-3-82-9）に延びる。

FINDINGS: Global age-standardised smoking prevalence was estimated to be 28·5% (95% UI 27·9-29·1) among males and 5·96% (5·76-6·21) among females in 2022. In the reference scenario, smoking prevalence declined by 25·9% (25·2-26·6) among males, and 30·0% (26·1-32·1) among females from 2022 to 2050. Under this scenario, we forecast a cumulative 29·3 billion (95% UI 26·8-32·4) overall YLLs among males and 22·2 billion (20·1-24·6) YLLs among females over this period. Life expectancy at birth under this scenario would increase from 73·6 years (95% UI 72·8-74·4) in 2022 to 78·3 years (75·9-80·3) in 2050. Under our Elimination-2023 scenario, we forecast 2·04 billion (95% UI 1·90-2·21) fewer cumulative YLLs by 2050 compared with the reference scenario, and life expectancy at birth would increase to 77·6 years (95% UI 75·1-79·6) among males and 81·0 years (78·5-83·1) among females. Under our Elimination-2050 scenario, we forecast 735 million (675-808) and 141 million (131-154) cumulative YLLs would be avoided among males and females, respectively. Life expectancy in 2050 would increase to 77·1 years (95% UI 74·6-79·0) among males and 80·8 years (78·3-82·9) among females.

解釈:

参考シナリオが予測するように喫煙率が減少し続けるためには、既存のたばこ政策を維持しなければならない。さらに、喫煙をなくすペースを加速させることで、喫煙に起因するかなりの負担を避けることができる。新たなたばこ規制政策を実施することは、今後数十年間におけるさらなる喫煙起因負担を回避し、過去30年間で獲得した利益を失わないようにするために極めて重要である。

INTERPRETATION: Existing tobacco policies must be maintained if smoking prevalence is to continue to decline as forecast by the reference scenario. In addition, substantial smoking-attributable burden can be avoided by accelerating the pace of smoking elimination. Implementation of new tobacco control policies are crucial in avoiding additional smoking-attributable burden in the coming decades and to ensure that the gains won over the past three decades are not lost.

資金提供:

ブルームバーグ・フィランソロピー、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団

FUNDING: Bloomberg Philanthropies and the Bill & Melinda Gates Foundation.