臼歯部におけるワンピース歯内療法冠：システマティックレビューの概要

One-piece endodontic crowns in posterior teeth: An overview of systematic reviews.

抄録

問題提起:

臼歯部の治療成績は、歯内療法的要因だけでなく、修復物の有効性にも左右される。低侵襲歯科治療の増加傾向に伴い、代替修復物として1ピース歯内療法冠への関心が高まっている。しかしながら、その適応症や耐用年数については十分な検討がなされていないため、歯科診療において広く受け入れられるには至っていない。

STATEMENT OF PROBLEM: The outcome of posterior nonvital teeth depends not only on endodontic factors but also on the effectiveness of the restoration. The growing trend in minimally invasive dentistry has led to increasing interest in 1-piece endodontic crowns as an alternative restoration. Nevertheless, their indications and longevity lack extensive exploration, thereby limiting their widespread acceptance in dental practice.

目的:

本概説の目的は、1ピース歯内療法冠に関するシステマティックレビュー（SR）から入手可能なエビデンスを総合し、生存率、成功率、患者報告アウトカム評価（PROM）などの臨床結果を明らかにすることである。

PURPOSE: The purpose of this overview was to synthesize the available evidence from systematic reviews (SRs) about 1-piece endodontic crowns and to identify clinical outcomes such as survival, success rates, and patient-reported outcome measures (PROMs).

材料と方法:

電子データベース MEDLINE/PubMed、Cochrane、Web of Science、OpenGrey、および手作業による検索を、2024 年 6 月まで、言語や期間の制限なくシステマティックに実施した。1ピース歯内クラウンまたはエンドクラウンに関する臨床研究を扱ったSRを対象とした。バイアスリスクと方法論的質は、それぞれROBISツールとAMSTAR-2ツールを用いて測定した。

MATERIAL AND METHODS: A systematic search was performed in the electronic databases MEDLINE/PubMed, Cochrane, Web of Science, and OpenGrey, as well as a manual search, up to June 2024, with no language or time restriction. SRs that addressed clinical studies related to 1-piece endodontic crowns or endocrowns were included. The risk of bias and methodological quality was measured using the ROBIS and AMSTAR-2 tools, respectively.

結果:

検索により468件の論文が同定され、そのうち9件のSRが含まれた。SRで報告された最良のエビデンスは、セラミックおよび間接レジン1ピース歯内クラウンの5年後の生存率または成功率が高く、従来のクラウンと同様であったというものであった。保定の喪失が失敗の主な原因であり、大臼歯と小臼歯の失敗率は同程度であった。ジルコニアおよび金属製1ピース歯内クラウンの使用に関するエビデンスは限られており、PROMを扱ったSRは見つからなかった。ほとんどのSRにおいて、方法論的質は低いか極めて低いと考えられた。しかし、セラミックと間接レジンの1ピース歯内クラウンに関するメタ分析で最良のエビデンスを提供した3つのSRのうち2つでは、バイアスのリスクは低かった。含まれる研究の重複は非常に高かった。

RESULTS: The search identified 468 articles, of which 9 SRs were included. The best evidence reported in the SRs was that survival or success rates for ceramic and indirect resin 1-piece endodontic crowns were high at 5 years, similar to those for conventional crowns. Loss of retention was the main cause of failure with similar failure rates for molars and premolars. Evidence for the use of zirconia and metal 1-piece endodontic crowns is limited, and no SR was found that addressed PROMs. Methodological quality was considered low or critically low in most SRs. However, the risk of bias was low for 2 of the 3 SRs that provided the best evidence in the meta-analysis for ceramic and indirect resin 1-piece endodontic crowns. Overlap in the included studies was very high.

結論:

複数のRSから得られたエビデンスは、セラミックおよび間接レジン1ピース歯内クラウンは、歯内療法を受けた小臼歯および大臼歯を修復するための適切で信頼できる選択肢であり、ポスト付き完全クラウンに匹敵する高い成功率および生存率であることを決定づけただけであったが、この概説では、異なる材料を用いた十分で質の高い一次研究がないこと、研究の不均一性、追跡調査、準備、および手術ステップのばらつき、および研究の重複が非常に高いことから、歯内療法1ピースクラウンの転帰に関する確固とした結論を出すことはできないと結論づけた。したがって、この分野のエビデンスを強化するためには、SRではなく、十分にデザインされた臨床試験の追加が必要である。

CONCLUSIONS: Although the evidence generated by multiple RS only determined that ceramic and indirect resin 1-piece endodontic crowns can be a suitable and reliable option for restoring endodontically treated premolars and molars, with high success and survival rates comparable with those of complete crowns with posts, this overview concluded that it was not possible to provide firm conclusions regarding the outcomes of 1-piece endodontic crowns because of the lack of adequate high-quality primary studies with different materials, heterogenicity of the studies, variations in follow-up, preparation, and operative steps, and very high overlap of studies. Thus, additional well-designed clinical trials are necessary rather than SRs to strengthen the evidence in this area.