計画抜管後の予防的非侵襲的酸素療法が高リスク患者の抜管失敗に及ぼす効果：レトロスペクティブ傾向スコアマッチコホート研究

Effect of prophylactic noninvasive oxygen therapy after planned extubation on extubation failure in high-risk patients: a retrospective propensity score-matched cohort study.

抄録

背景:

抜管失敗（EF）は集中治療室（ICU）において一般的であり、特に高リスク患者において予後不良と関連している。しかし、非侵襲的換気（NIV）や高流量鼻カニューレ（HFNC）を含む予防的非侵襲的酸素療法（NIT）が高リスク患者のEFを減少させる有効性については依然として議論の余地がある。そこでわれわれは、抜管後の予防的NITが高リスク患者のEFに及ぼす影響を評価することを目的とした。

BACKGROUND: Extubation failure (EF) is common in the intensive care unit (ICU) and is associated with poor prognosis, especially in high-risk patients. However, the efficacy of prophylactic noninvasive oxygen therapy (NIT), including noninvasive ventilation (NIV) and high-flow nasal cannula (HFNC), in reducing EF in high-risk patients remains controversial. Therefore, we aimed to evaluate the effect of post-extubation prophylactic NIT on EF in high-risk patients.

方法:

2018年3月～2023年12月にICUで実施した後方視的観察研究である。24時間以上機械的人工呼吸を行い、自発呼吸トライアル（SBT）に無事合格した再挿管リスクの高い成人患者を対象とした。抜管直後、患者はNITまたは従来の酸素療法（COT）を受けた。主要アウトカムは抜管後7日以内のEF率であった。

METHODS: This was a retrospective observational study conducted in the ICU from March 2018 to December 2023. We included adult patients at high risk for reintubation who were mechanically ventilated for over 24 h and successfully passed the spontaneous breathing trial (SBT). Immediately after extubation, patients underwent NIT or conventional oxygenation therapy (COT). The primary outcome was the EF rate within 7 days after extubation.

結果:

NIT群440例、COT群274例。傾向スコアマッチングの結果、各群に227例が登録された。NITはCOTと比較してEF（18.0％対34.3％、<0.001）および再挿管（10.5％対18.2％、=0.003）を減少させ、これは傾向マッチングを行ったコホートでも確認された（17.6％対32.2％、<0.001；11.5％対19.8％、=0.014）。多変量ロジスティック回帰分析によると、予防的NIT（= 0.001）と高いROX指数（= 0.022）はEFのリスク低下と関連していた。一方、より高い体液バランス（＝0.013）、より高いRSBI（＜0.001）、およびせん妄の発生（＝0.032）は、EFの危険因子である可能性があった。サブグループ解析によると、高齢患者では抜管後NITがより効果的であり、HFNCはEFの減少においてNIVより劣っていなかった。一方、HFNCはせん妄の発生率を低下させる傾向があった。

RESULTS: There were 440 patients in the NIT group and 274 in the COT group. After propensity-score matching, 227 subjects were enrolled in each group. NIT reduced the rate of EF (18.0% vs. 34.3%, < 0.001) and reintubation (10.5% vs. 18.2% = 0.003) compared with COT, which was confirmed in propensity-matched cohort (17.6% vs. 32.2%, < 0.001; 11.5% vs. 19.8%, = 0.014). Multivariate logistic regression analysis indicated that prophylactic NIT ( = 0.001) and higher ROX index ( = 0.022) were associated with reduced risk of EF. While higher fluid balance ( = 0.013), higher RSBI ( < 0.001), and the occurrence of delirium ( = 0.032) may be the risk factors for EF. Subgroup analysis showed that post-extubation NIT was more effective in elderly patients, and HFNC was non-inferior to NIV in reducing EF. While HFNC had a tendency to reduce the incidence of delirium.

結論:

抜管後の予防的NITは、高リスク患者、特に高齢患者のEFを減少させるのに有効である。HFNCはNIVに代わる治療法である。体液バランス、RSBI、ROX指数、せん妄はEFの発生と関連している。

CONCLUSION: Post-extubation prophylactic NIT is effective in reducing EF in high-risk patients, especially in the elderly patients. HFNC is an alternative treatment to NIV. Fluid balance, RSBI, ROX index, and delirium are associated with the occurrence of EF.