口腔の健康が日本の高齢者の機能障害および死亡率に及ぼす影響：コホート研究

Effect of oral health on functional disability and mortality in older adults in Japan: a cohort study.

抄録

背景:

口腔の健康状態は、機能障害および死亡率との関連がこれまでに示されている。我々は、生存分析を用いて、口腔の健康状態の様々な側面と機能障害および死亡率との関連、ならびにこれらの側面が転帰に及ぼす影響の相対的な大きさを調べることを目的とした。

BACKGROUND: Oral health has previously shown associations with functional disability and mortality. We aimed to explore the associations of various aspects of oral health status with functional disability and mortality using survival analysis, as well as the relative magnitudes of the impact of these aspects on outcomes.

方法:

2016年4月1日から2022年3月31日の間に、日本の長寿医療保険制度のもとで少なくとも1回の口腔健診を受けた、島根県の75歳以上の個人のデータを入手した。データが欠落している者、またはベースライン時に機能障害があった者は除外した。歯科医師または歯科衛生士による検診（日本歯科医師会および厚生労働省が提供するプロトコールを使用）の一環として、口腔の健康状態の13項目を評価した：残存歯数、主観的咀嚼能力、客観的咀嚼能力、歯周組織の状態、機能的嚥下障害、舌の可動性、咬合、口腔衛生、むし歯の数、上顎および下顎の義歯の不適応（別々に考慮）、口腔粘膜疾患、ドライマウス。多変量Cox比例ハザードモデルを用いて、口腔衛生の各側面と機能障害および死亡率との関連を解析し、完全調整モデルでは性別、年齢、BMI、病歴、またはこれらの共変量から導出した傾向スコアで調整した。これらの口腔の健康状態の側面が転帰の発生に及ぼす差異のある影響を評価するために、集団帰属分率（PAF）を算出した。

METHODS: We obtained data for individuals aged 75 years and older in Shimane, Japan, who had at least one oral health check-up between April 1, 2016, and March 31, 2022 under Japan's long-life medical care system insurance system. Those with missing data or with functional disability at baseline were excluded. 13 aspects of oral health status were assessed by dentists or dental hygienists as part of the check-up (using protocols provided by the Japan Dental Association and the Japanese Ministry of Health, Labour and Welfare): number of remaining teeth, subjective masticatory performance, objective masticatory performance, periodontal tissue status, functional dysphagia, tongue mobility, articulation, oral hygiene, number of decayed teeth, inadaptation of dentures of the upper jaw and lower jaw (considered separately), oral mucosal disease, and dry mouth. Multivariate Cox proportional hazards models were used to analyse the associations between each aspect of oral health and functional disability and mortality, with fully adjusted models adjusting for sex, age, BMI, medical history, or a propensity score derived from these covariates. Population-attributable fractions (PAFs) were calculated to assess the differential impacts of these oral health status aspects on outcome occurrence.

所見:

研究期間中に口腔健診を受けた24619人のうち、機能障害の解析に組み入れられたのは21881人であった（男性9175人［41-93％］、女性12706人［58-07％］、平均年齢78-31歳［SD 2-88］、平均追跡期間41-41年［SD 2-88］）。88]、平均追跡期間41-43ヵ月[20-80]）、死亡率の解析には22747人（男性9722人[42-74％]、女性13025人[57-26％]、平均年齢78-34歳[2-89]、平均追跡期間42-63ヵ月[20-58]）が含まれた。口腔の健康状態の13項目すべてが死亡率の発生と有意な関連を示し、機能障害は完全調整モデルにおいて11項目（口腔粘膜疾患とドライマウスを除く）と関連していた。PAFに基づくと、評価されたすべての口腔保健の側面のうち、客観的な咀嚼能が機能障害の両方に最も大きな影響を及ぼした（PAF23-10％［95％CI 20-42-25-69］）。最も低い咀嚼能力ではPAF23-10％［95％CI 20-42-25-69］、2番目に低い咀嚼能力ではPAF10-62％［95％CI 8-18-12-99］）および死亡率（PAF16-47％［95％CI 13-44-19-40］およびPAF8-90％［95％CI 5-87-11-82］）に最も大きな影響を及ぼした。

FINDINGS: Of the 24 619 individuals who had an oral health check-up during the study period, 21 881 individuals were included in the analysis of functional disability (9175 [41·93%] men, 12 706 [58·07%] women, mean age 78·31 years [SD 2·88], mean follow-up 41·43 months [20·80]), and 22 747 individuals in the analysis of mortality (9722 [42·74%] men, 13 025 [57·26%] women, mean age 78·34 years [2·89], mean follow-up 42·63 months [20·58]). All 13 aspects of oral health status showed significant associations with the occurrence of mortality, while functional disability was associated with 11 aspects (excluding oral mucosal disease and dry mouth) in the fully adjusted model. Based on PAFs, of all oral health aspects assessed, objective masticatory performance had the greatest impact on both functional disability (PAF 23·10% [95% CI 20·42-25·69] for the lowest and 10·62% [8·18-12·99] for the second-lowest quartile of performance) and mortality (16·47% [13·44-19·40] and 8·90% [5·87-11·82]).

解釈:

口腔の健康のさまざまな側面は、死亡率および機能障害と関連している。高齢者の口腔の健康を良好に保つことは、これらの転帰を軽減するのに役立つ可能性がある。

INTERPRETATION: Various aspects of oral health are associated with mortality and functional disability. Maintaining good oral health in older adults might help to reduce these outcomes.

資金援助:

なし。

FUNDING: None.