自発呼吸試験：どのように、どのくらいの期間？

Spontaneous breathing trials: how and for how long?

抄録

レビューの目的:

ガイドラインでは、ICUでの抜管前に自発呼吸試験（SBT）を系統的に実施することを推奨しており、その目的は再挿管のリスクを減らすことである。理論的には、T-ピースを用いてより難易度の高いSBTを実施すれば再挿管のリスクをさらに減少させることができ、一方、圧力補助換気（PSV）を用いてより難易度の低いSBTを実施すれば抜管を早めることができる。

PURPOSE OF REVIEW: Guidelines recommend systematic performance of a spontaneous breathing trial (SBT) before extubation in ICUs, the objective being to reduce the risk of reintubation. In theory, a more challenging SBT performed with a T-piece may further reduce the risk of reintubation, whereas a less challenging SBT performed with pressure-support ventilation (PSV) may hasten extubation.

最近の知見:

最近の知見によると、Tピースを用いた難易度の高いSBTや長時間のSBTは再挿管リスクの減少には役立たない。対照的に、PSVを用いた難易度の低いSBTはT-pieceよりも通過が容易であり、再挿管のリスクを増加させることなく抜管を早める可能性がある。PSVと呼気終末陽圧を追加したSBTは、確かに難易度の低いSBTではあるが、このような容易な試みを日常診療で一般化するには、さらなる研究が必要である。初回SBTのスクリーニングを早めれば、再挿管のリスクを増加させることなく、抜管までの時間を短縮できる可能性もある。最後に、SBT成功後、短期間人工呼吸器に再接続することで、SBTによる肺胞脱着からの回復が促進される。

RECENT FINDINGS: Recent findings show that a more challenging SBT with a T-piece or for a prolonged duration do not help to reduce the risk of reintubation. In contrast, a less challenging SBT with PSV is easier to pass than a T-piece, and may hasten extubation without increased risk of reintubation. Although SBT with PSV and additional positive end-expiratory pressure is indeed a less challenging SBT, further studies are needed to generalize such an easy trial in daily practice. Earlier screening for a first SBT may also decrease time to extubation without increased risk of reintubation. Lastly, reconnection to the ventilator for a short period after successful SBT facilitates recovery from the SBT-induced alveolar derecruitment.

まとめ:

最近のいくつかの臨床試験により、抜管前にSBTを実施する最も適切な方法の評価が向上している。

SUMMARY: Several recent clinical trials have improved assessment of the most adequate way to perform SBT before extubation.